更年期激素治疗适合谁？需要确认什么？

有时会连续几个月每晚被汗湿醒，白天脸也会突然发烫，不得不停下手头的事。听到激素治疗时，往往先担心“会不会得乳腺癌”“一旦开始是不是就得一直用下去”。本文不劝您使用，也不劝您放弃，而是按顺序整理在做决定之前值得一起确认的事项。

更年期会出现哪些症状？

最广为人知的是热感突然上涌的潮热和夜间盗汗，但范围很广，还包括睡眠、情绪以及阴道和排尿方面的不适。 每个人出现的症状和程度都不同，也可能在仍有月经的绝经过渡期就开始。

• 热感与出汗： 热感突然涌向面部、颈部或胸部，或夜间因出汗而醒来。
• 睡眠与情绪： 可能频繁醒来或难以再次入睡，情绪也可能低落或变得敏感。
• 身体不适： 也有人说关节和肌肉酸痛。
• 阴道与排尿： 阴道干燥可能导致同房疼痛，或出现排尿不适。
• 月经变化： 周期变得忽长忽短，然后逐渐停止。

英国NICE指南认为，45岁及以上且未使用激素避孕的人，如果12个月以上没有月经，即可视为已绝经。在这个年龄段，通常根据症状和月经变化来判断，因此并不总是需要做激素血液检查。相反，如果在绝经很久以后才第一次出现潮热，还要确认是否有甲状腺疾病或正在服用的药物等其他原因。

激素治疗用于什么目的？

主要目的是减轻妨碍日常生活和睡眠的更年期症状。 北美绝经学会（现The Menopause Society）2022年立场声明和韩国绝经学会2025年指南都认为，激素治疗是针对潮热、夜间盗汗以及与绝经相关的阴道和泌尿症状最有效的治疗，同时也说明了它预防绝经后骨量流失的作用。但改善程度因人而异。

也有必要明确哪些不是它的用途。北美绝经学会不建议为了预防痴呆或认知功能下降而使用激素治疗，韩国绝经学会不建议仅以预防心脏疾病为目的使用激素治疗。

全身治疗和阴道局部治疗有什么不同？

全身治疗作用于全身，用于处理潮热、出汗等症状；阴道局部治疗则集中处理阴道、外阴及尿道周围的症状。 从哪里开始，取决于哪种症状最困扰您。

有子宫的人如果单独全身使用雌激素，子宫内膜可能增厚，子宫内膜癌风险可能增加。因此会同时使用孕激素，或选择具有保护子宫内膜作用的其他复方制剂。如果做过子宫切除手术，会考虑单用雌激素的方法。

口服药和经皮肤吸收的药物在血栓风险上有差异。NICE指南总结认为，口服激素治疗会增加静脉血栓风险，而经皮肤途径不会增加。这就是为什么血栓风险较高、有肥胖或高血压、或吸烟的人会优先考虑经皮肤途径。

如果只有阴道症状，可以不用全身治疗，从阴道保湿剂、润滑剂或阴道局部雌激素开始。如果曾接受过乳腺癌治疗，会先使用非激素方法，局部雌激素则需要与负责乳腺癌治疗的医疗团队商量后决定。

开始之前要确认什么？

通过病史、诊察和检查，确认症状是否可能通过治疗得到帮助，以及是否存在不应使用的情况。 根据韩国绝经学会2025年指南列出的开始前评估项目，整理如下。

• 病史和家族史 确认是否有乳腺癌或子宫内膜癌、血栓、脑卒中或心脏疾病、肝脏或胆囊疾病、偏头痛、糖尿病或高血压、抑郁症，以及吸烟和饮酒情况。如果家人中有人得过乳腺癌或血栓，也请一并告知。
• 最近的月经和出血 确认最后一次月经的时间，以及是否有月经间期出血或绝经后出血。
• 诊察 测量身高、体重和血压，检查盆腔、乳房和甲状腺。
• 检查 包括肝肾功能、血红蛋白、空腹血糖、胆固醇等血液检查，以及乳腺X线摄影、骨密度和宫颈癌筛查。考虑到韩国国内情况，韩国绝经学会也建议做盆腔超声检查。
• 正在使用的药物和产品 请告知的不仅是处方药，还包括为更年期而服用的保健食品或中药。

如果有最近做过的国家体检或乳腺、子宫检查的结果，带来会有助于减少重复检查。如果记不清做过哪些检查、什么时候做的，请先阅读没有症状也要做妇产科检查吗？。

年龄和绝经后的时间会带来什么不同？

如果在60岁以前或绝经后10年以内开始，并且没有禁忌，在治疗令人困扰的潮热和预防骨量流失方面，获益被评估为大于风险。 这是北美绝经学会2022年立场声明的判断，韩国绝经学会的指南也是同样的方向。如果在60岁以后或绝经超过10年后才第一次开始，冠状动脉疾病、脑卒中、静脉血栓和痴呆的绝对风险更高，获益与风险的平衡就变得不那么有利。

风险还会因药物种类和组合、剂量、使用时间以及给药途径而不同。

这些风险的实际大小取决于原本就有的风险因素。因此即使是同一种药，对每个人的说明也可能不同，就诊时会结合您自己的年龄和病史用具体数字来讨论。另一方面，并没有到了60岁或65岁就一律必须停药的规定。如果症状持续，会重新权衡风险，决定是否继续。

有哪些副作用？

头痛、乳房疼痛或压痛、恶心、肿胀感、情绪变化以及意外出血较为常见。 很多情况下会在几周到几个月内减轻；如果没有减轻，可以尝试调整剂量、药物种类或使用方式。更年期症状和副作用可能相似、难以区分，请把变化记录下来。

有子宫的人，在开始全身治疗的头6个月内，或调整剂量、换药后的3个月内，不规则出血很常见。如果过了这段时间出血仍在继续、量变多，或者在一段时间没有出血后又新出现出血，就需要就诊。关于如何寻找出血原因，请参阅异常阴道出血，就诊时如何寻找原因？中的详细说明。

开始治疗后，什么时候再次确认？

NICE指南建议在开始3个月后确认效果和不适，之后每年重新评估一次。 如果效果不足或出现副作用，会提前确认。

每次重新评估时，都会从头再讨论继续使用的获益和风险。重点是症状减轻了多少、有没有新的出血或不适、这段时间是否出现了新的疾病或换了药。请不要自行改变剂量或使用时间，而是在就诊时一起调整。

停药时，可以在逐渐减量和一次性停药之间选择。逐渐减量可能有助于减少短期内症状复发，但据总结，从长期来看两种方法没有差别。停药后症状复发很常见，届时可以再次商量。

激素不适合时有哪些方法？

如果无法使用或不想使用激素，可以根据症状选择非激素药物、认知行为治疗、阴道保湿剂和润滑剂等方法。 效果大小可能与激素治疗不同，因此会一起梳理您的期望。

• 非激素药物： 韩国绝经学会指南说明，部分抗抑郁药（SSRI、SNRI）和加巴喷丁可以在一定程度上减轻潮热。每种药物都有副作用和不能同时服用的药物，开处方前会进行确认。
• 认知行为治疗： NICE指南将针对更年期的认知行为治疗列为潮热的治疗选择之一。可以与激素治疗一起进行，也可以作为不使用激素者的替代方法。
• 阴道症状护理： 对于干燥和同房疼痛，可以先使用阴道保湿剂和润滑剂。
• 生活管理： 通过运动保持肌肉力量、照顾骨骼健康，无论是否接受治疗都有帮助。

就诊时会一起讨论的内容整理在LILEAP的绝经与更年期诊疗说明中，阴道干燥和同房疼痛的护理整理在阴道干燥诊疗说明中。