检查后收到报告单，看到陌生的英文缩写和“异常所见”这几个字时，那一行字难免让人格外在意。如果您之前已经了解过宫颈细胞学检查和HPV检查的区别，这次我们就来一步一步看看：报告单上写的各个所见名称分别是什么意思，接下来又会按照什么顺序进行确认。
这是表现阅读结果并记下疑问的生成图像，并非真实的报告单。
报告单上出现“异常”，就是得了癌症吗？
不是。细胞学检查不是诊断，而是挑选出需要进一步查看的人的筛查检查；“异常”是需要进一步确认的信号。 在定期接受筛查的人中，真正发现癌症的情况很少；收到异常结果的人，大多数是存在HPV感染，或是存在随着时间推移有时会自行恢复的早期细胞变化。
细胞学检查只观察从宫颈表面取下的细胞形态。因此，炎症或激素变化等与癌症无关的原因也可能让细胞看起来不同；反过来，它也无法准确反映组织深处的变化。实际变化到什么程度，只有在必要时取下组织、放在显微镜下确认之后才能下结论。
在韩国国家癌症筛查中，20岁以上的女性每2年接受一次宫颈细胞学检查。国家癌症筛查的结果通知书会用“无异常所见”“反应性所见及感染性疾病”“非典型细胞异常”“疑似宫颈癌前病变”“疑似宫颈癌”“与宫颈癌无关的其他疾病”等判定用语告知结果，并在每种判定下一并写明接下来该做什么。查看与判定用语一起写着的具体所见名称，就能大致判断还需要进一步确认什么。
ASCUS、LSIL、HSIL分别是什么意思？
报告单上的英文缩写，是用国际通用的分类（贝塞斯达分类）记录哪种细胞看起来有多大程度的不同。 即使同样是“异常”，根据所见不同，下一步的快慢也不一样。
| 报告单上的写法 | 含义 | 常见的下一步 |
|---|---|---|
| 反应性细胞改变 | 受炎症或激素等影响，细胞形态略有变化，但并不是异常细胞 | 按国家癌症筛查的标准，无需进一步检查，按时接受下次筛查。如有分泌物、瘙痒等症状，则针对症状就诊 |
| ASC-US（ASCUS，意义不明确的非典型鳞状上皮细胞） | 既难说是正常、也难说是明确病变的轻度变化，是最常见的异常所见 | HPV检查，或一段时间后复查。如检出高危型HPV或异常反复出现，则做阴道镜检查 |
| LSIL（低级别鳞状上皮内病变） | 与HPV感染有关的轻度变化，很多会自行恢复 | 通过阴道镜检查或随访检查，查看是否藏有更高级别的变化 |
| ASC-H（不能排除高级别病变的非典型鳞状上皮细胞） | 变化虽不明确，但难以排除HSIL的可能 | 阴道镜检查和组织活检 |
| HSIL（高级别鳞状上皮内病变） | 中度以上的变化，如果不治疗，随着时间推移可能发展为癌症 | 阴道镜检查和组织活检，根据结果进行治疗 |
| AGC（非典型腺上皮细胞） | 在覆盖宫颈内侧通道或子宫内侧的腺细胞中看到的变化 | 阴道镜检查，同时在宫颈管内取样，必要时做子宫内膜检查 |
如果报告单上写着“标本不满意”，意思是细胞不足，或被血液、黏液遮挡而无法判读。这既不是正常也不是异常，而是需要重新采集的状态。即使所见相同，下一步也可能因年龄、既往结果和治疗史而不同。上表整理的是常见流程，请向为您说明结果的医务人员确认自己的安排。
结合HPV结果来看，会有什么不同？
如果说细胞学检查告诉您“细胞现在看起来怎样”，那么HPV检查告诉您的是“是否存在可能让这种变化持续下去的高危型病毒”。 把两个结果放在一起看，即使同样是ASCUS，也有助于判断是继续观察，还是马上进一步确认。
- ASCUS + 高危型HPV阴性： 与病毒相关的可能性较低，通常在一段时间后再次检查并观察。
- ASCUS + 高危型HPV阳性： 可能是病毒参与的变化，因此常会建议做阴道镜检查。
- 细胞学检查正常 + 高危型HPV阳性： 目前看不到细胞变化，但会在一段时间后再次确认病毒是否仍然存在。如果检出HPV 16型或18型等风险较高的类型，也可能提前确认。
- HSIL、ASC-H、AGC： 无论HPV结果如何，都建议做阴道镜检查的所见。不会因为HPV阴性就对这些所见掉以轻心。
国家癌症筛查的基本项目是细胞学检查，所以报告单上可能没有HPV结果。在结果咨询时，也请确认是否用同一份标本加做了HPV检查，还是需要另外检查。HPV阳性并不等于癌症、也无法确定感染时间，这些内容在之前的文章中已有详细说明。
接下来的检查按什么顺序进行？
所见较轻时，通过复查或HPV检查进行观察；怀疑有变化时，用阴道镜仔细查看，再从需要的部位取组织确认。 并不是所有异常结果都会直接进入组织活检或手术。
- 复查和HPV检查 轻度所见随着时间推移常会恢复正常，因此会在一段时间后再次做细胞学检查或HPV检查，比较变化。复查间隔根据所见、年龄和既往结果来定。
- 阴道镜检查 放入窥器，在宫颈上涂抹含醋成分的溶液后，用放大镜仔细查看是否有异常部位。放大镜不会进入体内，检查时可能会有不适或刺痛感。
- 组织活检 如果在阴道镜下看到可疑部位，会取下很小一块组织做病理检查。可能会有被捏一下的感觉，检查后几天内可能出现类似痛经的疼痛，或少量出血、分泌物。这次组织活检的结果，是决定是否治疗的依据。
CIN分级是什么？什么时候需要锥切术？
组织活检会把异型增生的程度分为CIN 1、2、3级，治疗通常针对CIN 2级以上来考虑。 细胞学检查中的LSIL大致对应CIN 1，HSIL对应CIN 2或CIN 3，但最终分级要由组织活检来确定。
- CIN 1（轻度异型增生） 属于轻度变化，很多会自行恢复，因此通常不做治疗，而是按规定的间隔进行随访检查。
- CIN 2（中度异型增生） 通常建议做切除异常部位的治疗，但也有自行恢复的情况。考虑到怀孕计划等因素，有时会在咨询后一段时间内通过阴道镜检查和组织活检进行观察；如果病变进展或没有消退，则进行治疗。
- CIN 3（重度异型增生） 虽然还不是癌症，但这个阶段如果不治疗可能发展为癌症，因此建议治疗。如果正在怀孕，会另行决定治疗时机。
锥切术是把宫颈的异常部位切成圆锥形取下的手术，与切除整个子宫的手术不同。代表性的方法是用通电的细线圈进行切除的LEEP。取下的组织会再次做病理检查，确认病变程度以及切缘是否残留异常细胞。因此，它既是治疗，也是确定诊断的过程。除高级别病变外，在仅凭组织活检难以判断范围或深度时，也会出于诊断目的进行。
术后可能出现出血、感染、宫颈变窄的狭窄等并发症，部分人日后怀孕时早产等风险可能会升高。如有怀孕计划，请务必在治疗前告知。即使在治疗后，也需要定期随访检查，确认异常细胞没有再次出现。LILEAP的手术过程和恢复期间的注意事项，已整理在宫颈锥切术（LEEP）说明中。
结果咨询前，准备些什么比较好？
把报告单上的原话带来，咨询会准确得多。 比起“说是异常”，如果能说出“ASC-US，没有做HPV检查”，就能马上确定下一步。
- 报告单上的判定和具体所见 请把“非典型细胞异常”这样的判定用语，以及ASC-US、LSIL这样的所见名称照原样记下来，或拍照带来。
- 既往检查结果和治疗史 请告诉我们以前的细胞学检查、HPV检查结果；如果做过阴道镜检查或锥切术，也请一并告知时间和结果。
- 是否怀孕及怀孕计划 如果目前正在怀孕或计划怀孕，这是决定检查方法和治疗时机所必需的信息。
- HPV疫苗接种史 了解是否接种及接种时间，便于一起商量。即使接种过，与这次结果相应的随访检查仍然需要。
把网上看到的别人的复查间隔或治疗经过直接套用到自己身上，反而容易加重不安。等待结果期间，只要确认“我的所见名称是什么”和“下一项检查是什么、什么时候做”这两件事就足够了。
宫颈癌筛查、异常结果之后的诊疗以及大学医院转诊，可以在宫颈癌筛查指南中查看。