多囊卵巢综合征按什么标准诊断，又该如何管理？

月经一连几个月不来，或者下巴周围的粗毛变多，于是去看医生，却听到“可能是多囊”，心里难免会冒出很多疑问：是凭一张超声图像就定下来的吗？为什么要抽血？以后是不是要一直吃药？

这种情况常被简称为“多囊”，但与名字给人的印象不同，它并不是卵巢里长囊肿的疾病。排卵、激素和身体代谢彼此交织，所以诊断也要把多条线索对照起来进行。最近，英国NHS等部分海外官方健康信息开始使用新的英文名称PMOS（polyendocrine metabolic ovarian syndrome），让多种激素与代谢体现在名称中。本文仍沿用大家熟悉的名称“多囊卵巢综合征”。下面将依次整理诊断标准、各项检查的意义，以及确诊后的管理。

多囊卵巢综合征按什么标准诊断？

成人在下面三项特征中确认有两项以上，并排除了引起类似变化的其他原因时，才会诊断。 2023年修订的国际循证指南也沿用了这一框架，同时在确认卵巢表现的方法中增加了血液检查。

并不需要三项全部具备。因此，即使诊断名称相同，表现也各不相同：有人以月经变化为主，有人以毛发和皮肤变化为主，也有人两者兼有。

在雄激素偏高的迹象中，粗毛增多被视为比较有意义的线索。如果只有痤疮或头发变化，其他原因也很常见，因此要结合其他特征来判断。如果一直在做脱毛或皮肤护理，检查时可能不太明显，请告诉医生原本的毛发情况。

为什么要先确认其他原因？

因为月经停止或毛发增多，也可能由多囊卵巢综合征以外的原因引起。 为了不漏掉治疗方向完全不同的疾病，诊断过程中包含了排除这一步。

首先确认是否怀孕。接着根据症状，查看甲状腺功能、与泌乳有关的催乳素、大脑与卵巢之间的信号，以及肾上腺分泌的激素等。因过度节食或高强度运动而停经的情况，也需要与多囊卵巢综合征区分开来。

如果毛发在短时间内迅速增多，或出现声音变粗等进展很快的变化，不要简单地当作多囊而忽略。最好尽快检查是否存在其他会大量分泌雄激素的疾病。

超声、AMH和血液检查分别能说明什么？

每项检查只提供三项特征中某一项的信息，不能单独作出诊断。 如果已经同时确认月经不规律和雄激素过多，就不需要为了诊断再加做超声或AMH检查。

超声用来查看卵巢内的小卵泡是否超过标准数量、卵巢是否增大。经阴道超声最为准确，但如果您不愿意或没有性经历，可以商量其他方法。超声还能同时查看子宫内膜的厚度和形态。不过，卵巢的形态只是三项特征之一，仅凭这一表现不能诊断。

AMH（抗缪勒管激素）是由小卵泡分泌的激素，成人可以用它代替超声来判断卵巢表现。其数值会因年龄、体重、近期是否服用避孕药以及检查日期而变化，因此不作为单独的检查使用。为避免过度诊断，一般认为不必同时做超声和AMH检查。另外请注意，这与不孕咨询中所说的“卵巢年龄”解读目的不同。

雄激素血液检查在毛发、痤疮等外在迹象不明显时尤其有帮助。如果正在服用避孕药，数值可能偏低，解读结果时会把这一点考虑进去。

胰岛素抵抗被认为是多囊卵巢综合征的重要基础，但诊所常用的测量方法准确度不高，因此诊断时不会另外测量。取而代之的是，在诊断时确认血糖状况，之后也会定期检查。

为什么青少年要区别看待？

因为初潮后的几年里排卵还在逐渐建立，月经不规律、卵巢里看到较多卵泡的情况很常见。 如果直接套用成人标准，可能把正常的发育过程误认为疾病。

因此，对青少年来说，只有按适合年龄的标准判断为月经不规律，并同时存在雄激素过多时，才会考虑诊断。超声和AMH在青少年中区分能力较低，不建议用于诊断。

如果只具备部分特征，会将其视为“风险增加”的状态，也可能在身体发育成熟后再重新评估。是尽快诊断还是再等一等，要与本人和监护人一起，结合目前的不适和心理负担来决定。在开始服用避孕药等激素类药物之前记录下当时的状态，日后重新评估时会有帮助。

确诊后还要一起关注什么？

不只是月经问题，还要长期关注子宫内膜、代谢、睡眠和心理健康。 多囊卵巢综合征与其说是短期治疗就能结束的情况，不如说是管理目标会随着人生阶段而改变的状态。

• 长时间没有月经时的子宫内膜 没有排卵时，使子宫内膜得以脱落的激素不足，在长时间没有月经期间，内膜可能会持续增厚。子宫内膜增生和子宫内膜癌的风险会升高，但实际发生的可能性本身较低。因此会商量定期诱导出血，或用激素类药物保护内膜的方法。如果内膜看起来较厚或出血情况异常，也可能考虑做组织活检。
• 血糖与代谢 无论体重如何，糖尿病前期或糖尿病的风险都可能升高，因此在诊断时和之后都会定期检查血糖。血压和胆固醇也会一并查看。
• 睡眠与情绪 如果有打鼾或白天严重嗜睡，请告诉医生。抑郁或焦虑的情况也很常见，情绪变化或因外貌而产生的困扰，也可以在就诊时说出来。
• 计划怀孕时 怀孕期间需要更加注意与血糖、血压相关的并发症，如果正在备孕，请提前告知。

体重只是管理项目之一，不应被看作这种情况的原因或您自己的过错。体型偏瘦的人也会出现多囊卵巢综合征。如果不想谈体重，直接说出来也没关系，我们会先一起制定在饮食、活动和睡眠方面能够长期坚持的目标。

管理方向如何确定？

优先顺序取决于您目前最困扰的是什么，以及是否希望怀孕。 与其用一种药同时处理所有症状，不如按目标分开来制定计划。

激素类药物要在确认血栓风险等个人健康状况后使用，不同药物常见的副作用和注意事项也各不相同。部分减少毛发的药物在怀孕期间可能影响胎儿，因此需要可靠的避孕。所以，一旦有了怀孕计划或计划发生变化，需要重新咨询目前使用的药物是否仍然合适。

即使治疗后症状有所改善，停药后也可能再次出现；目标改变时，计划也会随之调整。与其一次治疗就到此为止，不如把它看作定期再次查看月经、皮肤、代谢和怀孕计划，并逐步调整的过程。

诊断过程和管理目标，也可以在LILEAP的多囊卵巢综合征诊疗介绍中一并了解。带着月经记录就诊时会按什么顺序确认，已整理在月经周期变化的就诊顺序专栏中。