有時會連續幾個月，每晚被汗濕醒，白天臉也突然發燙，不得不停下手邊的事。聽到荷爾蒙治療時，往往先擔心「會不會得乳癌」「一旦開始是不是就要一直用」。本文不勸您使用，也不勸您放棄，而是按順序整理決定前值得一起確認的事。
更年期會出現哪些症狀？
最廣為人知的是熱感突然上湧的潮熱和夜間盜汗，但範圍很廣，也包括睡眠、情緒，以及陰道和排尿的不適。 每個人的症狀和程度都不同，也可能從仍有月經的停經過渡期就開始。
- 熱感與出汗： 熱感突然湧向臉、頸部或胸部，或夜間因出汗而醒來。
- 睡眠與情緒： 可能常常醒來或難以再入睡，情緒也可能低落或變得敏感。
- 身體不適： 也有人提到關節和肌肉痠痛。
- 陰道與排尿： 陰道乾燥可能使行房時疼痛，或出現排尿不適。
- 月經變化： 週期變得忽長忽短，然後逐漸停止。
英國NICE指南認為，45歲以上且未使用荷爾蒙避孕的人，如果超過12個月沒有月經，可視為已停經。在這個年齡層，多半依症狀和月經變化判斷，因此不一定需要做荷爾蒙血液檢查。相反地，如果停經很久之後才第一次出現潮熱，也要確認是否有甲狀腺疾病，或正在服用的藥物等其他原因。
荷爾蒙治療用來做什麼？
主要目的是減輕妨礙日常生活和睡眠的更年期症狀。 北美停經學會（現The Menopause Society）2022年立場聲明，以及韓國停經學會2025年指南，都將荷爾蒙治療評為對潮熱、夜間盜汗，以及與停經相關的陰道與泌尿症狀最有效的治療，同時也說明它有助於預防停經後骨量流失。不過改善多少因人而異。
也需要說清楚哪些不是它的用途。北美停經學會不建議為了預防失智或認知功能下降而使用荷爾蒙治療；韓國停經學會不建議只為了預防心臟疾病而使用荷爾蒙治療。
全身治療和陰道局部治療有什麼不同？
全身治療作用於全身，用來處理潮熱、出汗等症狀；陰道局部治療則集中處理陰道、外陰和尿道周圍的症狀。 從哪一種開始，取決於哪種症狀最讓人困擾。
| 區分 | 全身荷爾蒙治療 | 陰道局部雌激素 |
|---|---|---|
| 主要處理的症狀 | 潮熱、盜汗，以及因此造成的睡眠不適 | 陰道乾燥、行房疼痛、部分排尿不適 |
| 使用方式 | 口服藥、貼在皮膚上的貼片、塗抹的凝膠等 | 放入陰道的錠劑、乳膏、陰道環等低劑量產品 |
| 有子宮時 | 原則上併用黃體素（progestogen） | 一般不另外使用黃體素 |
| 全身吸收 | 依治療目的作用於全身 | 與全身治療相比，吸收量非常少 |
有子宮的人如果只以全身方式使用雌激素，子宮內膜可能變厚，子宮內膜癌風險也可能增加。因此會併用黃體素，或選擇有保護子宮內膜作用的其他複方製劑。如果做過子宮切除，會考慮只使用雌激素。
口服藥和經皮膚吸收的藥，在血栓風險上不同。NICE指南整理為：口服荷爾蒙治療會增加靜脈血栓風險，經皮膚途徑則不會增加。血栓風險較高、有肥胖或高血壓，或有吸菸時，會優先考慮經皮膚途徑，原因就在這裡。
如果只有陰道症狀，可以不用全身治療，先從陰道保濕劑、潤滑劑或陰道局部雌激素開始。如果曾接受乳癌治療，會先採用非荷爾蒙方法；局部雌激素則要與負責乳癌治療的醫療人員討論後決定。
開始之前要確認什麼？
會透過病史、診察和檢查，確認這些症狀是否可能從治療得到幫助，以及是否有不應使用的情況。 依韓國停經學會2025年指南提出的開始前評估項目，整理如下。
- 病史和家族史 確認是否有乳癌或子宮內膜癌、血栓、中風或心臟疾病、肝臟或膽囊疾病、偏頭痛、糖尿病或高血壓、憂鬱症，以及吸菸和飲酒。如果家人中有人得過乳癌或血栓，也請一併告訴我們。
- 最近的月經和出血 確認最後一次月經的時間，以及月經之間或停經後是否有出血。
- 診察 測量身高、體重和血壓，並檢查骨盆腔、乳房和甲狀腺。
- 檢查 包括肝腎功能、血色素、空腹血糖、膽固醇等血液檢查，以及乳房X光攝影、骨密度和子宮頸癌篩檢。韓國停經學會考量韓國國內情況，也建議做骨盆腔超音波。
- 正在使用的藥物和產品 除了處方藥，也請告知為更年期服用的健康食品或中藥。
如果有最近的國家健檢，或乳房、子宮檢查結果，帶來有助於減少重複檢查。如果記不清做過哪些檢查、何時做的，請先閱讀沒有症狀也要做婦產科檢查嗎？。
年齡和停經後的時間會有什麼不同？
如果在60歲以前或停經後10年以內開始，而且沒有禁忌，對於困擾人的潮熱治療和骨量流失預防，益處被評估為大於風險。 這是北美停經學會2022年立場聲明的判斷，韓國停經學會指南也是同一方向。如果在60歲以後，或停經超過10年後才第一次開始，冠狀動脈疾病、中風、靜脈血栓和失智的絕對風險會更高，益處與風險的平衡就比較不利。
風險也會因藥物種類與組合、劑量、使用時間和給藥途徑而不同。
| 需要確認的風險 | 指南整理的內容 |
|---|---|
| 乳癌 | 雌激素與黃體素併用時，使用時間越長風險越高；停藥後會下降，但至少會再持續10年。只使用雌激素時，幾乎不增加或增加非常小（NICE）。 |
| 血栓 | 口服藥會增加，經皮膚途徑不會增加（NICE）。韓國停經學會說明，開始後的第一年風險特別高。 |
| 子宮內膜 | 有子宮卻只使用雌激素時風險會增加，因此要併用黃體素。 |
| 膽囊疾病 | 有研究指出使用期間膽囊疾病增加，因此也會一併說明。 |
這些風險的實際大小，會因原本就有的風險因素而不同。所以即使是同一種藥，對每個人的說明也可能不同；就診時會依您的年齡和病史，用具體數字討論。另外，並沒有到了60歲或65歲就一律必須停藥的規定。如果症狀持續，會重新衡量風險，再決定是否繼續。
有哪些副作用？
頭痛、乳房疼痛或壓痛、噁心、腫脹感、情緒變化，以及未預期的出血較常見。 很多情況下會在幾週到幾個月內減輕；如果沒有減輕，可以嘗試調整劑量、藥物種類或使用方式。更年期症狀和副作用可能很像、不易區分，請把變化記下來。
有子宮的人，在開始全身治療的前6個月，或調整劑量、更換藥物後的3個月內，不規則出血很常見。如果過了這段時間出血仍持續、量變多，或一段時間沒有出血後又新出現出血，就需要就診。出血原因如何尋找，詳見異常出血，就診時如何尋找原因？。
開始治療後，什麼時候再確認？
NICE指南建議開始3個月後確認效果和不適，之後每年重新評估一次。 如果效果不足或出現副作用，會更早確認。
每次重新評估時，都會從頭再討論繼續使用的益處和風險。重點是症狀減輕了多少、有沒有新的出血或不適，以及這段時間是否出現新的疾病或更換藥物。請不要自行改變劑量或使用時間，而是在就診時一起調整。
停藥時，可以在逐漸減量和一次停用之間選擇。逐漸減量可能有助於減少短期內症狀再出現，但依現有整理，長期來看兩種方式沒有差別。停藥後症狀再出現很常見，那時可以再商量。
荷爾蒙不適合時，有哪些方法？
如果不能使用或不想使用荷爾蒙，可以依症狀選擇非荷爾蒙藥物、認知行為治療、陰道保濕劑和潤滑劑等方法。 效果大小可能與荷爾蒙治療不同，因此會一起整理您的期待。
- 非荷爾蒙藥物： 韓國停經學會指南說明，部分抗憂鬱藥（SSRI·SNRI）和加巴噴丁可以在一定程度上減輕潮熱。每種藥都有副作用，以及不能一起使用的藥物，開立前會先確認。
- 認知行為治療： NICE指南將針對更年期的認知行為治療列為潮熱的治療選擇之一。可以與荷爾蒙治療一起進行，也可以作為不使用荷爾蒙時的替代方法。
- 陰道症狀的照顧： 乾燥和行房疼痛可以先使用陰道保濕劑和潤滑劑。
- 生活管理： 以運動維持肌力、照顧骨骼健康，無論是否接受治療都有幫助。
就診時會一起討論的內容，整理在LILEAP的停經·更年期診療說明；陰道乾燥和行房疼痛的照顧，整理在陰道乾燥診療說明。