月經一次隔好幾個月不來，或下巴周圍的粗毛變多，就診後若聽到「可能是多囊」，疑問往往會變多。是不是靠一張超音波影像就決定的？為什麼要抽血？以後是不是得一直吃藥？
這個狀況常被簡稱為「多囊」，但和名稱給人的印象不同，它並不是卵巢會長出囊腫的病。排卵、荷爾蒙和身體代謝纏在一起，所以診斷也是把多項線索對在一起來看。最近，英國 NHS 等部分海外官方健康資訊開始使用新的英文名稱 PMOS（polyendocrine metabolic ovarian syndrome），讓多種荷爾蒙與代謝出現在名稱裡。本文仍使用大家熟悉的名稱「多囊性卵巢症候群」。下面依序整理診斷標準、各項檢查的意義，以及診斷之後的管理。
多囊性卵巢症候群要依什麼標準診斷？
成人要在下列三項特徵中確認兩項以上，並排除會造成類似變化的其他原因，才會診斷。 2023年修訂的國際實證指引也維持這個框架，同時在確認卵巢表現的方法裡加入了血液檢查。
| 診斷使用的特徵 | 用什麼確認 |
|---|---|
| 排卵障礙 | 以記錄和問診看月經間隔是否過長或過短、一年之中的月經次數是否偏少。即使週期規律，也可能排卵不佳，必要時以血液檢查確認。 |
| 男性荷爾蒙偏高的跡象 | 診察身體和臉部的粗毛（多毛症）、青春痘，以及頭頂附近頭髮變細的變化，並以血液查看男性荷爾蒙數值。 |
| 多囊型態的卵巢 | 以超音波看一側卵巢的小卵泡數量和卵巢大小；成人也可以改用 AMH 血液檢查。 |
不一定要三項都有。因此即使診斷名稱相同，樣貌也不同，有的人以月經變化為主，有的人以毛髮和皮膚變化為主，也有人兩者都有。
在男性荷爾蒙的跡象裡，粗毛變多被視為比較有意義的線索。若只有青春痘或頭髮變化，其他原因也很常見，所以會和其他特徵一起判斷。如果一直有除毛或皮膚護理，診察時可能比較不明顯，請告訴我們原本的毛髮大概是什麼情形。
為什麼要先確認其他原因？
因為月經停止或毛髮變多，也可能來自多囊性卵巢症候群以外的原因。 為了不漏掉治療方向完全不同的疾病，診斷過程包含排除這個步驟。
首先確認是否可能懷孕。接著依照症狀查看甲狀腺功能、與泌乳有關的泌乳激素、大腦和卵巢之間的訊號，以及腎上腺製造的荷爾蒙等。因過度限制飲食或高強度運動而停經的情形，也要和多囊性卵巢症候群區分。
如果毛髮在短時間內迅速變多，或出現聲音變粗等變化進展很快，不會只當成多囊而略過。最好盡快確認是否有其他會大量製造男性荷爾蒙的疾病。
超音波、AMH 和血液檢查各自能說明什麼？
每項檢查只提供三項特徵其中一項的資訊，不能單獨做成診斷。 如果已經同時確認月經不規律和男性荷爾蒙過多，就不需要為了診斷再加做超音波或 AMH 檢查。
超音波用來查看卵巢裡的小卵泡是否多於標準、卵巢是否變大。經陰道超音波最準確，但若您不願意或沒有性經驗，可以商量其他方法。超音波也可以一併看子宮內膜的厚度和型態。不過卵巢型態只是三項特徵之一，不能只靠這項表現診斷。
AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙） 是小卵泡製造的荷爾蒙，成人可以用它代替超音波來判斷卵巢表現。數值會因年齡、體重、近期是否服用避孕藥，以及檢查當天而不同，因此不單獨使用。為避免過度診斷，一般認為不需要超音波和 AMH 兩項都做。也請記得，這和不孕諮詢裡所說的「卵巢年齡」解讀目的不同。
男性荷爾蒙血液檢查在毛髮或青春痘等外在跡象不明顯時特別有幫助。如果正在服用避孕藥，數值可能偏低，解讀結果時會把這一點算進去。
胰島素阻抗被認為是多囊性卵巢症候群的重要基礎，但診間常用的測量方式準確度不高，因此不會為了診斷另外測量。代替的做法是，診斷時確認血糖狀況，之後也定期查看。
為什麼青少年要分開看？
因為初經後的幾年是排卵逐漸穩定的過程，月經不規律、卵巢看到較多卵泡的情形很常見。 若直接套用成人標準，可能把正常的成長過程誤認為疾病。
因此青少年是在以符合年齡的標準判斷為月經不規律，並且同時有男性荷爾蒙過多時，才考慮診斷。超音波和 AMH 在青少年的區別力較低，不建議用於診斷。
若只有部分特徵，會視為「風險較高的狀態」，也可能等身體成熟後再重新評估。要盡快診斷還是先等，會和本人與監護人一起，把現在的不適和心理負擔都納入考量後決定。在開始使用避孕藥等荷爾蒙藥物之前先記錄當時的狀態，之後重新評估時會有幫助。
診斷之後要一起看什麼？
不只是月經問題，子宮內膜、代謝、睡眠和心理健康也要長期一起看。 多囊性卵巢症候群比較不是短期治療就結束的狀態，而是每個人生階段的管理目標都會改變。
- 長時間沒有月經時的子宮內膜 沒有排卵時，讓子宮內膜脫落的荷爾蒙不足，月經長期不來的期間，內膜可能持續變厚。子宮內膜增生症或子宮內膜癌的風險會升高，但實際發生的可能性本身偏低。因此會商量定期誘導出血，或用荷爾蒙藥物保護內膜。如果內膜看起來較厚，或出血情形異常，也可能考慮組織切片。
- 血糖與代謝 無論體重如何，糖尿病前期或糖尿病的風險都可能升高，所以診斷時和之後會定期確認血糖。血壓和膽固醇也一併查看。
- 睡眠與情緒 如果有打鼾或白天非常想睡，請告訴我們。憂鬱或焦慮也很常見，情緒變化或因為外貌而辛苦的心情，也可以在就診時說。
- 計畫懷孕時 懷孕期間需要更注意與血糖、血壓有關的併發症，如果準備懷孕，請事先告訴我們。
體重只是管理項目之一，不該被看成這個狀態的原因，或是您自己的錯。體型偏瘦的人也會有多囊性卵巢症候群。如果不想談體重，直接說也可以，我們會先一起訂下飲食、活動和睡眠裡能夠長期持續的目標。
管理方向如何決定？
優先順序取決於現在最不舒服的是什麼，以及是否希望懷孕。 與其用一種藥一次處理所有症狀，不如按目標分開規劃。
| 最在意的點 | 一起考慮的方向 |
|---|---|
| 月經不規律或長時間沒有 | 會連同個人風險因素，考慮可調節月經週期、保護子宮內膜的荷爾蒙藥物（複方口服避孕藥、黃體素類藥物等）。 |
| 青春痘、毛髮、頭髮變化 | 依照症狀程度和希望的結果，商量荷爾蒙治療、皮膚治療、雷射除毛等方法。毛髮變化可能要幾個月才能判斷效果。 |
| 血糖、代謝風險 | 以生活習慣管理為基礎，必要時也一起考慮幫助胰島素作用的藥物。 |
| 希望懷孕 | 除了是否排卵，也會評估輸卵管、子宮、配偶檢查等其他因素，必要時接續幫助排卵的治療，或轉至不孕專科診療。 |
荷爾蒙藥物會在確認血栓風險等個人健康狀況後使用，每種藥常見的副作用和要注意的地方不同。有些減少毛髮的藥在懷孕期間可能影響胎兒，因此需要確實避孕。所以一旦有懷孕計畫或計畫改變，就要重新諮詢現在使用的藥是否仍然適合。
即使治療後症狀好轉，停藥後仍可能再出現；目標改變時，計畫也會不同。可以把它想成不是治療一次就結束，而是定期再看月經、皮膚、代謝和懷孕計畫，再逐步調整的過程。
診斷過程和管理目標，可以在 LILEAP 的多囊性卵巢症候群診療說明一起確認。帶著月經記錄就診時會按什麼順序確認，整理在月經週期變化的就診順序專欄。