正在考慮陰道雷射，治療前應該確認什麼？

「又沒有切口，聽說很快就做完，要不要試一次看看？」在了解陰道雷射時，您可能會有這樣的念頭。但雷射接觸的是又薄又敏感的黏膜，而您感到的不適，原因是否屬於雷射能處理的範圍，每個人都不一樣。

產後感覺的變化該怎麼諮詢，已在產後陰道鬆弛專欄中說明；雷射、手術和填充的差異，則在比較三種方法的專欄中介紹。這篇文章寫給正在考慮是否真的要做陰道雷射的您，整理了預約前可以自己檢查、以及在診間需要確認的事項。

陰道雷射可以期待什麼？

陰道雷射可以期待的是陰道黏膜的組織反應，而這種反應能否減輕乾燥感、鬆弛感或性生活中的不適，目前證據仍然有限。 有顯示有效的研究，也有看不出明顯差異的研究。

• 停經後的乾燥感與性交疼痛： 部分研究報告症狀有所減輕，但即使是彙整多項研究的分析，也將證據的確定性評為低。在一項與假治療比較的隨機研究中，1年後的症狀變化沒有出現有意義的差異。
• 產後鬆弛感與性感受： 常以「雷射緊緻」的名稱介紹，但能證實鬆弛感或性感受改善的研究更少。它也不是讓變弱的骨盆底肌肉或支撐結構恢復原狀的方法。
• 漏尿症狀： 很難把陰道雷射視為尿失禁的治療。需要先就診確認尿失禁的類型。

美國食品藥物管理局（FDA）在2018年警告：以「陰道回春」或改善停經症狀、尿失禁、性功能為目的的能量設備治療，其安全性與有效性尚未確立。同時也指出，可能發生陰道灼傷、疤痕、性行為時疼痛，以及反覆或長期持續的疼痛。這是美國主管機關的判斷，不能代替韓國國內的核准狀態。實際使用的設備在韓國國內核准的用途，需要在諮詢時另外確認。

治療前應該確認什麼？

請先確認目前陰道或膀胱是否有發炎、是否有原因不明的出血、上次子宮頸癌篩檢是什麼時候，以及是否有懷孕的可能。 只要符合其中一項，可能就需要先找出原因，而不是先做治療。

• 陰道炎、膀胱炎等感染與發炎 如果分泌物、搔癢或氣味和平常不同，或是排尿時刺痛，請先就診確認並治療。在發炎的黏膜上施加能量，可能使不適加重。
• 原因不明的出血與篩檢狀況 如果有非月經期間的出血、性行為後出血或停經後出血，應在治療前找出原因。如果距離上次子宮頸癌篩檢已經很久，也請一併確認篩檢時間。
• 懷孕的可能與哺乳 懷孕期間陰道雷射的安全性尚未確認，如有懷孕可能請務必告知。哺乳期間荷爾蒙變化可能讓黏膜變薄、變乾，請一起討論現在是否是合適的時機。
• 乾燥感與疼痛出現的背景 乾燥感與疼痛的原因有很多，包括停經、哺乳、正在服用的藥物和皮膚疾病等。依原因不同，可以先考慮保濕、潤滑或荷爾蒙相關治療。
• 過去的手術與治療經歷 如果做過陰道口或陰道壁手術、生產時縫合、骨盆腔器官脫垂手術，或接受過癌症治療，請告訴醫師。如果以前做過陰道雷射或其他治療，最好整理好時間和之後的反應再來。

如果和平常不同的分泌物或搔癢反覆出現，請參考陰道炎診療說明；如果乾澀感最讓您困擾，也請一併閱讀陰道乾燥診療說明。

哪些情況應先考慮其他診療？

如果主要的不適是陰道雷射難以處理的問題，先接受其他診療會比較合適。 判斷陰道雷射不適合自己，也是諮詢的一種結果。

• 有往下掉的感覺時： 如果在陰道口摸到東西或感到沉重，應先確認是否有骨盆腔器官脫垂。
• 咳嗽或跑步時漏尿時： 評估尿失禁的類型和骨盆底功能，並考慮相應的治療或運動。
• 性行為時的疼痛是最大困擾時： 除了乾燥，還可能有外陰皮膚疾病、骨盆底肌肉緊繃等其他原因。
• 只有乾燥感、其他不適較少時： 可以先試試保濕劑、潤滑劑或局部荷爾蒙治療等負擔較小的方法。
• 期待別人心得中提到的變化時： 即使是同一台設備，結果也因人而異。請具體說出您期待的變化，並事先了解哪些部分可能無法解決。

治療後常見哪些反應？

在幾天內，很多人會感到陰道內灼熱或痠脹，出現少量出血或分泌物增加，排尿時有刺痛感。 這些反應通常會隨時間減輕；如果反而變嚴重，就不必等到回診日。

什麼時候可以恢復性行為、泡澡和游泳，取決於設備種類、治療強度和恢復狀況。與其照著網路上看到的天數，不如遵守為您治療的診所提供的標準。

諮詢時應該問什麼？

請一次問清楚：用什麼設備、治療什麼，針對您症狀的證據與限制，需要做幾次，以及出現問題時如何處理。 聽完回答再做決定也不遲。

LILEAP的陰道雷射·陰道緊緻說明中，也整理了證據的限制、風險以及不同症狀應先考慮的診療。如果您也在了解陰道填充等其他方法，可以參考陰道填充·陰道雷射診療說明。