尿失禁的治疗会因类型而有什么不同？

有的人笑着、打喷嚏时内裤会被弄湿，也有人在厕所门口忍不住而漏尿。两者都称为“尿失禁”，但漏尿的原因不同，因此值得期待效果的治疗顺序也不同。所以诊疗会从分辨在什么时刻漏尿开始。如果您已把漏尿的情况记录了几天，这份记录就是这一过程最好的材料。

尿失禁分为哪些类型？

女性尿失禁大致分为压力性、急迫性，以及两者兼有的混合性。 不同类型在身体里发生的变化不同，因此治疗的第一步也不同。

女性中最常见的是压力性尿失禁，而压力性尿失禁患者中有相当一部分同时伴有尿急的症状。很少见的情况下，膀胱排空不畅，小便会像溢出一样一点点漏出，这时需要先查看排尿方面的问题，处理方式完全不同。如果尿流无力、排完后仍一直有残留感，请务必在就诊时告诉医生。

就诊时会确认哪些内容？

大多数情况下，通过问诊、体格检查、排尿日记和尿液检查来区分类型，残余尿测定或尿动力学检查只在需要时才增加。 并不是一开始就要做所有检查。

• 问诊 询问在什么时候、什么情况下漏尿，以及日常生活中有多困扰。分娩和手术经历、是否已绝经、正在服用的药物也会影响病因判断和治疗选择。
• 体格检查 通过盆腔检查查看膀胱或子宫是否下垂，并确认能否正确收缩盆底肌肉。有时也会在膀胱充盈的状态下直接观察咳嗽时是否漏尿。
• 排尿日记 记录排尿的时间和尿量、漏尿时的情况以及喝过的饮品。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）建议至少记录3天，并同时包含工作日和休息日。
• 尿液检查 确认有无血、糖和炎症的迹象。膀胱炎等感染也可能引起尿急症状，因此要先于尿失禁治疗进行确认。
• 残余尿测定 主要用超声测量刚排完尿后膀胱内剩余的尿量。在排尿费力或膀胱炎反复发作时进行确认。
• 尿动力学检查 通过细管向膀胱注入液体，同时测量膀胱和尿道的压力变化。在类型不明确、尿急症状更突出的混合性尿失禁、存在排尿困难或曾做过尿失禁手术时，会在手术前考虑进行。

压力性尿失禁如何治疗？

第一项治疗是盆底肌训练。 NICE建议在专业人员指导下，至少持续3个月，每天至少3次，每次至少收缩8次。如果有效，之后也要继续坚持。

这项训练的关键是用对肌肉。如果一边对臀部、大腿或腹部用力，或屏住呼吸一边反复练习，真正支撑尿道的肌肉可能几乎没有活动。因此，开始训练前会通过检查确认盆底肌肉是否能正确收缩。

• 控制体重： 如果体重指数超过30，仅仅减轻体重就能减少腹部承受的压力，可能有助于改善症状。
• 改善便秘和咳嗽： 反复用力会让症状容易加重，因此也要一并处理。
• 电刺激、生物反馈： 这是帮助难以自行收缩肌肉的人学会收缩、坚持训练的辅助方法，并不会作为常规给所有人加用。
• 药物： 可用于压力性尿失禁的药物效果有限，且有副作用负担，因此不作为第一项治疗。

急迫性尿失禁如何治疗？

先进行膀胱训练和生活调整，如果效果不够再加用药物。 NICE建议膀胱训练至少尝试6周。

膀胱训练是根据排尿日记，逐渐延长如厕间隔的练习。同时也要学会在尿意来临时不立刻冲向厕所，而是让这种感觉平复下来的方法。可以尝试减少咖啡、绿茶等含咖啡因的饮品；喝水方面，不要一味减少，而是对照记录检查自己是否喝得过多或过少，再加以调整。因为喝得过多或过少，都可能让不适加重。

药物主要使用能减少膀胱突然收缩的抗胆碱能药物或β3受体激动剂。要判断是否有效，至少需要服用4周，并且可能出现口干、便秘等副作用。抗胆碱能药物长期服用对认知功能的影响尚不明确，因此会在确认年龄、合并用药以及青光眼、残余尿等情况后再选择。如果绝经后同时有阴道干涩等变化，也可能考虑使用阴道局部雌激素制剂。

如果用药后仍无法控制，可以在专科医疗机构考虑膀胱壁注射肉毒杆菌毒素或刺激骶神经的治疗。注射肉毒杆菌毒素后，膀胱可能无法完全排空，需要自己插入细导管导尿，因此要在了解这种可能性后再做决定。

混合性尿失禁先治疗什么？

先治疗更困扰的症状，很多时候会同时开始盆底肌训练和膀胱训练。 在排尿日记中把“咳嗽时漏尿的次数”和“因尿急漏尿的次数”分开统计，哪一方是更大的问题就会比较清楚。

NICE建议，即使压力性症状更明显，也应先商量非手术治疗和膀胱过度活动症药物的效果，而不是先做手术。支撑尿道的手术是针对咳嗽时漏尿的治疗，因此尿急症状在术后可能依然存在，很少见的情况下甚至可能新出现或加重。所以，对于尿急症状更明显或类型不明确的混合性尿失禁，会在手术前通过尿动力学检查确认膀胱的状态。

什么时候考虑尿失禁手术？需要了解什么？

尿失禁手术主要用于压力性尿失禁，或以压力性为主的混合性尿失禁，在非手术治疗改善不足、对生活造成较大不便时考虑。 除了症状的轻重，本人在日常生活中有多困扰、期待达到什么效果，也是决定时的重要因素。

最广泛使用的方法是中段尿道吊带术。通过阴道内的小切口，在尿道中段下方放置合成吊带，使咳嗽时尿道能得到支撑。根据吊带放置的路径，有经耻骨后方的方法、经大腿内侧方向的方法，以及只用一个切口放置短吊带的方法。此外，还有用自身筋膜制作吊带的手术、将膀胱颈提起固定的手术，以及向尿道壁注射填充物质的方法。注射方法负担较小，但效果相对较低，并会随时间减弱，可能需要重复注射。

如果今后有怀孕计划，请提前告知。怀孕和分娩可能影响手术效果，因此需要一起考虑手术时机。术后首先确认排尿是否顺畅，并在6个月内再次检查，查看残留症状和吊带的状态。如果术后完全排不出尿、疼痛越来越重或出现发热，请立即联系做手术的医疗机构。

激光、物理治疗等非手术疗法属于什么位置？

它们不是取代盆底肌训练和生活调整的治疗，而是在确认类型和症状后一并考虑的选项。 在LILEAP，我们提供缓解尿失禁的物理治疗和激光治疗咨询，会先确认属于哪种类型的尿失禁，再讨论是否适合。

不过，阴道激光对压力性尿失禁的效果，目前证据仍不充分。NICE认为，短期内未见明显的安全问题报告，但长期有效性和安全性的证据在质量和数量上都不足，因此建议只在研究范围内使用。激光疗法和放置吊带的手术原理不同，如果正在考虑这类疗法，请一并了解可以期待的变化、局限和其他选择。

如果尿中带血、排尿时疼痛或小便排不畅，请不要只当作尿失禁，先去就诊。如何分辨漏尿的时刻，整理在尿失禁的症状与诊断；运动、训练和药物的作用，整理在尿失禁非手术治疗；手术前需要确认的内容，整理在尿失禁手术治疗。如果尿急伴有疼痛，也请一起阅读看看是否为膀胱炎的文章和膀胱炎反复发作时需要确认的事项。