反复出现的痛经和盆腔痛，原因该怎么区分？

每个月都来的痛经太熟悉了，很容易觉得“本来就是这样吧”就过去了。但如果几年来差不多的疼痛最近变了样，或者月经结束后盆腔仍然沉沉地作痛，情况就有些不同了。

在上一篇文章里，我们介绍了把什么时候疼、哪里疼、怎么疼分开记录的方法。今天要按顺序说明的是，这些记录在就诊时如何帮助区分原因，以及检查能查明什么、又难以查明什么。

痛经是怎么分类的？

痛经分为没有病因的“原发性痛经”，和由盆腔内其他疾病引起的“继发性痛经”。 据了解，有月经的人中超过一半都有不同程度的痛经，其中很多属于原发性痛经。

原发性痛经是月经开始时，子宫内膜大量产生一种叫前列腺素的物质，使子宫强烈收缩而引起的。这种物质在月经第一天前后最多，随着月经持续而减少，因此疼痛往往在头一两天最重，之后逐渐缓解。

继发性痛经则是子宫、卵巢或盆腔内另有引起疼痛的原因。由于病因需要时间形成，它更倾向于在初潮几年之后才新出现或加重，而不是紧接着初潮出现。

不过这张表只是倾向，两者之间并没有清晰的界线。看起来像原发性痛经，也可能存在病因；两种情况同时存在的也有。归根结底，原发性痛经是在体格检查和相关检查中没有发现其他原因时才做出的判断。

请关注疼痛的“变化”，而不是“程度”。 即使是和以前一样的痛经，如果又多了下面这些情况，建议就诊确认原因。

放置宫内节育器后的最初几个月，痛经可能会加重。即便如此，如果疼痛持续或加重，也请在就诊时一并告诉医生。

引起继发性痛经的主要原因是子宫内膜异位症、子宫腺肌症和子宫肌瘤，同时也会考虑感染、卵巢囊肿以及肠道、膀胱的疾病。 下面的说明是为了帮助理解就诊时会确认什么，并不是用来对照症状自行诊断的。

子宫内膜异位症是与子宫内膜相似的组织长在子宫以外的部位，例如卵巢或盆腔壁。每次月经时，这些组织都会发生炎症和出血，结果可能导致周围器官相互粘连。除了严重的痛经，还可能出现与月经无关的盆腔痛、性交痛、排便或排尿时疼痛，也可能是不易怀孕的原因。

子宫腺肌症是子宫内膜的组织长入子宫肌层的疾病。随着子宫增大，常见痛经伴随月经量增多，也可能有小腹沉重或胀满的感觉。多在30多岁以后被发现，也有人没有症状。

子宫肌瘤是长在子宫肌肉里的良性肿块。小的肌瘤大多不引起疼痛，更多是表现为月经量增多或小腹有压迫感，而不是疼痛。根据位置和大小，也可能使痛经加重。

此外，像盆腔炎这样发生在子宫、输卵管和卵巢的感染，可能伴有与月经周期无关的疼痛、发热和分泌物变化。卵巢囊肿大多没有症状，但一旦扭转或破裂，就会突然剧烈疼痛。还有像肠易激综合征或膀胱疾病这样在月经前后症状加重的其他疾病，因此并不只在妇科范围内找原因。

就诊从仔细听您讲述疼痛的经过开始，再通过体格检查和超声缩小原因的范围。 并不是每个人都做同样的检查，而是根据您的讲述和体格检查的结果选择需要的项目。

交谈确认痛经最初出现的年龄、最近的变化、疼痛与月经周期重合的时段、止痛药的种类和效果、月经量、伴随症状、怀孕的可能性和生育计划。如果有疼痛记录，在这一步最有帮助。
体格检查 按压腹部确认疼痛的位置，必要时通过内诊查看子宫和卵巢的大小、活动度以及按压时是否疼痛。如果对体格检查感到不适或担心，请提前告诉我们。
超声检查 观察子宫和卵巢的形态，确认子宫肌瘤、提示子宫腺肌症的变化、子宫内膜异位症引起的卵巢囊肿等。
必要时追加的检查 怀疑感染时做分泌物检查或血液检查；有怀孕可能时先做妊娠检查。如果需要更仔细地查明原因，也可能转介到能做MRI等影像检查或腹腔镜检查的医疗机构。

就诊的目标是查明原因，同时也减轻现在的疼痛。治疗会根据原因、年龄和生育计划而不同，包括止痛药、激素治疗、针对病因的治疗等；激素治疗有些人不适合使用，也有副作用，需要充分商量后再决定。

超声正常的意思是“没有看到明显的肿块或结构变化”，并不代表疼痛完全没有原因。 尤其是子宫内膜异位症，较小的病灶或粘连在超声下可能看不清。

通过抽血测得的CA-125数值也可以作为参考，但有些人没有子宫内膜异位症数值也偏高，有些人有子宫内膜异位症数值却正常，所以不会仅凭这一个数值做诊断。要确诊子宫内膜异位症，需要通过腹腔镜直接观察盆腔内部，而这是一种手术性检查，并不建议所有人一开始就做。

因此，即使检查正常，只要症状明确，通常会先开始减轻疼痛的治疗，再根据反应来判断。如果治疗后疼痛仍持续或出现新症状，会重新评估。一次检查没有得出结论，并不意味着您必须忍着疼痛生活。