因为体检或其他原因做了超声，听到“内膜有点厚”这句话后，可能好几天都放不下心。上网一查，各处给出的数字标准都不一样，反而更困惑。子宫内膜厚度如果只单独看数字，很难明白其含义，必须同时知道是在什么时候、什么情况下测量的数字，才能解读。
之前的专栏介绍了如何记录两次月经之间的出血，以及逐步缩小异常阴道出血原因范围的顺序。这一次，我们单独来谈谈在这个过程中常会听到的“内膜偏厚”这一检查所见。
这是一张说明用的生成图像，表达同一个子宫在不同时间观察时，内膜看起来会不一样。并非实际检查结果。
“子宫内膜偏厚”是说有病吗？
它本身并不是诊断名称，而是一项观察结果：在超声画面上，子宫内侧的内膜测得比预期厚。 这可能是自然的变化，也可能是需要确认的变化的线索，所以要结合其他信息一起看。
子宫内膜是覆盖子宫内腔壁的一层组织，大约以一个月为周期，反复生长与脱落。在超声画面上，它表现为横贯子宫正中的一条明亮条带，测量这条带的宽度所得的数值，就是报告上的厚度。要解读这个数值，还需要以下信息。
- 检查日期和末次月经第一天： 用来了解是在周期的哪个时间点测量的。
- 是否已绝经： 根据末次月经后是否已满1年，解读标准会有所不同。
- 有无出血： 看是否出现过两次月经之间的出血、月经变长或变多，以及绝经后出血。
- 正在服用的激素类药物和其他药物： 避孕药、更年期激素治疗，以及为降低乳腺癌复发风险而服用的他莫昔芬等，都可能刺激内膜。
- 内膜的形态： 是整体均匀增厚，还是只有某一部分明显隆起，也是线索。
为什么每次检查的子宫内膜厚度都不一样？
因为绝经前的子宫内膜，是在一个月之内厚度就能相差好几倍的组织。 所以即使是同一个人，检查的日子不同，数字也可能相差很大。
月经结束后，内膜会从较薄的状态重新开始。在周期前半段，受卵巢分泌的雌激素影响逐渐增厚；排卵之后，孕激素会把内膜转变成可以迎接受精卵的状态。如果没有怀孕，两种激素都会下降，内膜随之脱落，形成月经。
一篇文献综述总结道，月经期间的内膜看起来是厚约1～4mm的细线，而排卵后可测到16～18mm。数值因人、因研究而有差异，但月经前测得的厚度远大于月经刚结束时，是一种自然的规律。
因此在绝经前，不会直接套用“超过多少mm就是异常”这样的单一标准。如果在没有出血等症状的情况下，于月经前不久被告知内膜偏厚，可能会被建议在内膜较薄的时候，例如月经刚结束后再看一次。因为内膜较薄时，更容易分辨只有某一部分突出的变化。
绝经前和绝经后，同样的厚度看法也不同吗？
是的。绝经后内膜通常会保持较薄，所以同样的数字也会更谨慎地看待。尤其是绝经后有没有出血，是最重要的分界点。
排卵停止后，促使内膜生长的激素刺激减少，内膜会变薄。大韩妇产科学会说明，未接受激素治疗的绝经女性，正常子宫内膜厚度为5～6mm以下；即使在激素治疗期间，通常也不超过8mm。在月经周期变得紊乱的绝经过渡期，很难确定处于周期的哪个时间点，因此会更重视出血情况和年龄。
| 情况 | 如何解读厚度 | 常见的后续确认 |
|---|---|---|
| 绝经前，无症状 | 正常范围随周期时间点而有很大差异，不使用单一标准 | 在内膜较薄的时期复查超声，形态不均匀时进一步确认 |
| 绝经前，有异常阴道出血 | 不只看厚度，而是综合出血情况、年龄和风险因素 | 根据年龄、风险因素和治疗反应，进行活检或宫腔镜 |
| 绝经后，有出血 | 美国妇产科医师学会认为，若内膜薄至4mm以下，患子宫内膜癌的可能性非常低 | 超过4mm时通过活检等进一步确认；即使在4mm以下，出血持续时也要再次确认 |
| 绝经后，无出血 | 并不会仅因超过4mm就让所有人都做检查 | 根据年龄、肥胖、糖尿病等风险因素个别判断 |
| 正在接受激素治疗或使用他莫昔芬 | 药物可能使内膜看起来较厚，需要另外解读 | 出现意外出血时要积极确认 |
如果绝经后没有出血，只是偶然被告知内膜偏厚，通常不会仅凭这一点就马上做活检，而是先查看个人的风险因素，再决定下一步计划。不过，之后一旦出现出血，判断就会不同，所以即使量很少，也请马上告知医生。
哪些原因会让内膜变厚？
范围很广，从测量时间点这类自然原因开始，到子宫内膜息肉、子宫内膜增生、激素和药物的影响，直到少见的子宫内膜癌。 仅凭超声的数字，无法判断属于其中哪一种，因此需要进一步确认。
- 测量时间点： 如果在排卵后或月经前测量，即使是正常的内膜也会测得较厚。这是绝经前最常见的原因。
- 子宫内膜息肉： 是内膜的一部分像小肿块一样向子宫腔内突出，大多为良性。有息肉时，可能因为这一部分而使整个内膜看起来较厚。没有任何症状而被发现的情况很常见，但也有很多是因两次月经之间的出血而察觉；若绝经后有出血或年龄较大，同时存在恶性变化的可能性虽少见，但会增加。
- 子宫内膜增生： 是内膜细胞过度增多的状态。主要发生在孕激素不足、雌激素刺激长期持续的情况下。若没有非典型细胞，调整病因后可以恢复；若有非典型细胞，发展为癌的风险较高，治疗方向也会不同。
- 激素和药物的影响： 经常不排卵的多囊卵巢综合征、脂肪组织也会产生雌激素的肥胖、在保留子宫的情况下只使用雌激素的激素治疗，以及服用他莫昔芬，都可能使内膜变厚。
- 子宫内膜癌： 虽然不是常见原因，但在绝经后出血时，是需要首先排除的可能性。异常出血是最常见的首发信号。
子宫内膜增生只有取得内膜组织、在显微镜下观察才能确认。超声上显示偏厚，只是“可能是增生”的线索，并不代表就是增生。美国妇产科医师学会将35岁以上、从未怀孕、初潮早或绝经晚、肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征、吸烟，以及子宫癌、大肠癌或卵巢癌家族史列为与增生相关的风险因素。
下一步做什么检查，如何选择？
如果没有出血，且很可能可以用测量时间点来解释，就换个时间复查超声；如果有出血或风险因素，或者只有某一部分突出，就会考虑直接确认内膜的检查。
| 检查 | 在这些情况下考虑 | 需要了解的 |
|---|---|---|
| 复查超声 | 绝经前、无症状，且是在月经前等内膜较厚的时期测量时 | 在月经刚结束后等内膜较薄的时期再看一次。除了数字，也看形态有何变化。 |
| 子宫内膜活检 | 有出血且内膜整体偏厚，或需要确认是否有增生或癌时 | 用细的器械采集部分内膜。由于只取得一部分，可能会漏掉长在某一处的息肉；样本不足时也可能需要重做。 |
| 宫腔镜 | 像息肉一样某一部分突出，或活检后出血仍持续时 | 用细的摄像头查看子宫内部，同时可以计划采集所需部位或切除息肉。 |
先做哪一项，要综合年龄和是否绝经、出血情况、超声画面上看到的形态以及以往的结果来判断。并不是每个人都要做这两项检查，被建议做检查也不代表就是怀疑癌症。
两种检查都可能出现类似痛经的疼痛和出血，罕见情况下可能发生感染或子宫损伤。检查后如果出血增多、腹痛加剧或发烧，请马上联系做检查的机构。准备事项和过程可在子宫内膜活检指南和宫腔镜指南中查看。
如果活检确认为增生，治疗会根据有无非典型细胞而分开。没有非典型时，常在控制体重的同时，使用孕激素类药物或放入子宫内的激素装置，并在一段时间后再次通过活检确认。有非典型时，会商量包括手术在内的治疗。如果结果需要到上级医院就诊，请参考子宫内膜癌 / 卵巢癌说明中整理的转诊衔接流程。
哪些症状需要马上就诊？
出血是比厚度数字更重要的信号。 即使正在等待下一次检查的日期，如果出现下面这些变化，也请不要拖延，及时就诊。