尿失禁會因類型不同，治療有什麼差別？

有人在大笑、打噴嚏時內褲會濕掉，也有人走到廁所門口就忍不住漏尿。兩者都叫「尿失禁」，但漏尿的原因不同，所以可望有效的治療順序也不同。因此看診會從分辨在哪些時刻漏尿開始。如果您已經把漏尿的情況記錄了幾天，這份紀錄就是這個過程最好的材料。

尿失禁分成哪些類型？

女性尿失禁大致分為應力性、急迫性，以及兩者兼有的混合性。 不同類型在身體裡發生的變化不同，所以治療的第一步也不一樣。

女性最常見的是應力性尿失禁，而應力性尿失禁的人當中，有不少人同時也有急尿的症狀。很少見的情況是膀胱排空不順，小便像滿出來一樣一點一點漏出，這時要先檢查排尿方面的問題，處理方式完全不同。如果尿流變弱、解完後還一直覺得有殘尿，看診時請務必告訴醫師。

看診時會確認哪些內容？

大多數情況是透過問診、內診、排尿日記和尿液檢查來分辨類型，餘尿測量或尿動力學檢查只在需要時才加做。 並不是一開始就要做所有檢查。

• 問診 詢問在什麼時候、什麼情況下漏尿，以及日常生活中有多困擾。生產和手術經驗、是否已停經、正在服用的藥物，也會影響原因判斷和治療選擇。
• 內診 透過骨盆內診查看膀胱或子宮是否下垂，並確認能否正確收縮骨盆底肌肉。有時也會在膀胱裝滿的狀態下，直接觀察咳嗽時是否漏尿。
• 排尿日記 記錄解尿的時間和尿量、漏尿時的情況，以及喝了哪些飲料。英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）建議至少記錄3天，並同時包含上班日和休息日。
• 尿液檢查 確認有沒有血、糖和發炎的跡象。膀胱炎等感染也會造成急尿症狀，所以要在尿失禁治療之前先確認。
• 餘尿測量 主要用超音波測量剛解完尿後膀胱內剩下的尿量。在解尿費力或膀胱炎反覆發作時會確認。
• 尿動力學檢查 透過細管把液體灌入膀胱，同時測量膀胱和尿道的壓力變化。在類型不明確、急尿症狀較明顯的混合性尿失禁、有解尿困難，或曾做過尿失禁手術時，會在手術前考慮安排。

應力性尿失禁怎麼治療？

第一線治療是骨盆底肌運動。 NICE建議在專業人員指導下，至少持續3個月，每天至少3次，每次至少收縮8下。如果有效，之後也要繼續做。

這項運動的關鍵是用對肌肉。如果一邊對臀部、大腿或腹部用力，或憋著氣一邊反覆練習，真正支撐尿道的肌肉可能幾乎沒有動到。所以開始運動前，會先透過內診確認骨盆底肌肉能不能正確收縮。

• 體重控制： 如果身體質量指數（BMI）超過30，光是減重就能減少腹部承受的壓力，可能有助於改善症狀。
• 改善便秘和咳嗽： 反覆用力容易讓症狀變嚴重，所以也要一起處理。
• 電刺激、生物回饋： 這是幫助難以自行收縮肌肉的人學會收縮、持續運動的輔助方法，並不會常規地加在每個人身上。
• 藥物： 可用於應力性尿失禁的藥物效果有限，而且有副作用的負擔，所以不作為第一線治療。

急迫性尿失禁怎麼治療？

先做膀胱訓練和生活調整，如果效果不夠再加上藥物。 NICE建議膀胱訓練至少嘗試6週。

膀胱訓練是根據排尿日記，慢慢拉長上廁所間隔的練習。同時也要學習在尿意來時不馬上衝去廁所，而是讓這種感覺緩和下來的方法。可以試著減少咖啡、綠茶等含咖啡因的飲料；喝水方面，不要一味減少，而是對照紀錄看看自己是不是喝太多或太少，再做調整。因為喝太多或喝太少，都可能讓不適更嚴重。

藥物主要使用能減少膀胱突然收縮的抗膽鹼藥物或β3受體促效劑。要判斷有沒有效，至少需要服用4週，也可能出現口乾、便秘等副作用。抗膽鹼藥物長期服用對認知功能的影響目前還不明確，所以會先確認年齡、併用的藥物，以及青光眼、餘尿等狀況再選擇。如果停經後同時有陰道乾澀等變化，也可能考慮使用陰道局部雌激素。

如果用藥後還是無法控制，可以在專科醫療院所考慮在膀胱壁注射肉毒桿菌素，或刺激薦神經的治療。注射肉毒桿菌素後，膀胱可能無法完全排空，需要自己插入細導尿管導尿，所以要先了解這個可能性再做決定。

混合性尿失禁要先治療什麼？

先治療比較困擾的症狀，很多時候會同時開始骨盆底肌運動和膀胱訓練。 在排尿日記裡把「咳嗽時漏尿的次數」和「因為急尿而漏尿的次數」分開來看，哪一方是比較大的問題就會比較清楚。

NICE建議，即使應力性症狀比較明顯，也應先討論非手術治療和膀胱過動症藥物的效果，而不是先開刀。支撐尿道的手術是針對咳嗽時漏尿的治療，所以急尿症狀在術後可能仍然存在，很少見的情況下甚至可能新出現或變嚴重。因此，對於急尿症狀較明顯或類型不明確的混合性尿失禁，會在手術前用尿動力學檢查確認膀胱的狀態。

什麼時候考慮尿失禁手術？需要知道什麼？

尿失禁手術主要用於應力性尿失禁，或以應力性為主的混合性尿失禁，在非手術治療改善不足、生活上的不便很大時考慮。 除了症狀的輕重，本人在日常生活中有多困擾、期待什麼樣的改變，也是決定時的重要因素。

最廣泛使用的方法是中段尿道吊帶手術。經由陰道內的小切口，在尿道中段下方放入人工合成吊帶，讓咳嗽時尿道能得到支撐。依吊帶放置的路徑，有經恥骨後方的方法、往大腿內側方向的方法，以及只用一個切口放置短吊帶的方法。此外，還有用自身筋膜製作吊帶的手術、將膀胱頸往上提起固定的手術，以及在尿道壁注射填充物質的方法。注射方法負擔較小，但效果相對較低，並會隨時間減弱，可能需要重複注射。

如果之後有懷孕計畫，請事先告知。懷孕和生產可能影響手術結果，所以要一起考慮手術時機。術後會先確認解尿是否順暢，並在6個月內再次回診，檢查殘留的症狀和吊帶的狀態。如果術後完全解不出尿、疼痛越來越嚴重，或出現發燒，請立即聯絡動手術的醫療院所。

雷射、物理治療等非手術療程屬於什麼位置？

它們不是取代骨盆底肌運動和生活調整的治療，而是在確認類型和症狀後一起考慮的選項。 在LILEAP，我們提供緩解尿失禁的物理治療和雷射治療諮詢，會先確認是哪一種類型的尿失禁，再討論是否適合。

不過，陰道雷射對應力性尿失禁的效果，目前證據還不充分。NICE認為短期內沒有明顯的安全問題報告，但長期效果和安全性的證據在品質和數量上都不足，因此建議只在研究範圍內使用。雷射療程和放入吊帶的手術原理不同，如果正在考慮這類療程，請一併了解可以期待的變化、限制和其他選擇。

如果尿中帶血、解尿時疼痛，或小便解不順，請不要只當成尿失禁，先就醫檢查。如何分辨漏尿的時刻，整理在尿失禁的症狀與診斷；運動、訓練和藥物的角色，整理在尿失禁非手術治療；手術前要確認的內容，整理在尿失禁手術治療。如果急尿同時伴隨疼痛，也請一起閱讀檢視是否為膀胱炎的文章和膀胱炎反覆發作時要確認的事項。