反覆的經痛・骨盆痛，原因該怎麼區分？

每個月都來的經痛太熟悉了，很容易想著「本來就是這樣吧」就過去。不過，如果幾年來差不多的疼痛最近變了，或是月經結束後骨盆仍然沉甸甸地痛，情況就有些不同。

在上一篇文章裡，我們介紹了把什麼時候痛、哪裡痛、怎麼痛分開記錄的方法。今天會依序說明，這樣整理的記錄在就診時如何用來區分原因，以及檢查能知道什麼、又難以知道什麼。

經痛可以怎麼分類？

經痛分為沒有病因疾病的「原發性經痛」，以及因骨盆腔內其他疾病引起的「續發性經痛」。 據了解，有月經的人超過一半會有某種程度的經痛，其中很多是原發性經痛。

原發性經痛是月經開始時，子宮內膜大量產生稱為前列腺素的物質，使子宮強烈收縮而發生。這種物質在月經第一天前後最多，並隨月經持續而減少，因此疼痛常常在最初一兩天最嚴重，之後逐漸緩解。

續發性經痛則是子宮、卵巢或骨盆腔內另有引起疼痛的原因。因為病因形成需要時間，所以比起緊接初潮之後，更常在初潮過了幾年才新出現或加重。

不過這張表只是傾向，兩者的界線並不清晰。即使看起來像原發性經痛，仍可能有病因，兩種情形同時存在的也有。歸結來說，原發性經痛是在理學檢查和檢查中看不到其他原因時所做的判斷。

請注意疼痛的「變化」，更甚於「強度」。 即使是和以前相同的經痛，如果又有下列情形，建議就診確認原因。

放置子宮內避孕器後的最初幾個月，經痛可能增加。即使是這種情況，如果疼痛持續或加重，也請在就診時一起說明。

引起續發性經痛的主要原因是子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮肌瘤，也會一併考慮感染、卵巢的腫塊，以及腸道、膀胱的疾病。 以下說明是為了幫助理解就診時會確認什麼，不是用來對照症狀自行診斷。

子宮內膜異位症是與子宮內膜相似的組織長在子宮以外，例如卵巢或骨盆壁的疾病。每次月經時，這些組織會反覆發炎和出血，結果也可能導致周圍器官彼此沾黏。除了嚴重的經痛，也可能出現與月經無關的骨盆痛、性行為時的疼痛、排便或排尿時的疼痛，也可能成為不容易懷孕的原因。

子宮腺肌症是子宮內膜組織侵入子宮肌肉層的疾病。隨著子宮變大，常同時有經痛與月經量增多，下腹也可能有沉甸甸或脹的感覺。多在30歲以後被發現，也有人沒有症狀。

子宮肌瘤是長在子宮肌肉的良性腫塊。較小的肌瘤多半不痛，比起疼痛，更常表現為月經量增加或下腹有被壓住的感覺。依位置和大小，經痛也可能加重。

此外，像骨盆腔炎這樣發生在子宮、輸卵管、卵巢的感染，可能伴隨與月經週期無關的疼痛、發燒和分泌物變化。卵巢囊腫大多沒有症狀，但若扭轉或破裂，會突然出現劇烈疼痛。也有像腸躁症或膀胱疾病這樣，在月經前後症狀會加重的其他疾病，因此不會只從婦產科原因來找。

就診從仔細聽取疼痛的經過開始，再以理學檢查和超音波逐步縮小原因的範圍。 並非每個人都做相同的檢查，而是依談話和理學檢查的結果選擇需要的檢查。

一起談談 確認經痛最初開始的年齡、最近的變化、與月經週期重疊的疼痛時段、止痛藥的種類和效果、月經量、伴隨症狀、懷孕的可能性與懷孕計畫。如果有疼痛記錄，在這個階段幫助最大。
理學檢查 按壓腹部確認疼痛的位置，必要時以內診查看子宮和卵巢的大小、活動度，以及按壓時的疼痛。如果對檢查感到不適或擔心，請事先告訴我們。
超音波檢查 觀察子宮和卵巢的形態，確認子宮肌瘤、可懷疑子宮腺肌症的變化、子宮內膜異位症造成的卵巢腫塊等。
需要時追加的檢查 若懷疑感染，會做分泌物檢查或血液檢查；若有懷孕可能，會先確認是否懷孕。若需要更詳細查看原因，也可能轉介到可以做MRI等影像檢查或腹腔鏡檢查的醫療機構。

就診的目標是找出原因，同時減輕現在的疼痛。治療會依原因、年齡和懷孕計畫而不同，包括止痛藥、荷爾蒙治療、針對病因的治療等。荷爾蒙治療有些人並不適合，也可能有副作用，需充分諮詢後再決定。

超音波正常的意思是「沒有看到明顯的腫塊或結構變化」，並不是疼痛完全沒有原因。 尤其是子宮內膜異位症，較小的病灶或沾黏可能在超音波上看不清楚。

以血液測得的CA-125數值也可以參考，但沒有子宮內膜異位症卻偏高，或有子宮內膜異位症卻正常的情形都有，因此不會只靠這個數值診斷。要確定診斷子宮內膜異位症，需要以腹腔鏡直接查看骨盆腔內部，而這是手術性檢查，不會一開始就建議每個人都做。

因此，即使檢查正常，只要症狀明確，常常會先開始減輕疼痛的治療，再依反應判斷。如果治療後疼痛仍持續，或出現新的症狀，會重新評估。一次檢查沒有得出結論，並不需要因此忍著疼痛過日子。