更年期のホルモン治療、誰に合い、何を確認すればよいでしょうか？

何か月も毎晩汗びっしょりで目が覚め、昼間も急に顔がカッと熱くなって、していたことを中断しなければならないことがあります。ホルモン治療の話を聞いても、「乳がんにならないだろうか」「一度始めたらずっと続けなければならないのか」といった不安が先に立ちやすいものです。この記事では治療を勧めたり止めたりするのではなく、決める前に一緒に確認しておきたいことを順に整理しました。

更年期の症状にはどのようなものがありますか？

最もよく知られているのは急に熱が上がってくるほてりと夜の寝汗ですが、睡眠・気分・腟や排尿の不快感まで範囲は広いです。 現れる症状や程度は人によって異なり、まだ月経がある閉経移行期から始まることもあります。

• 熱感と汗： 顔・首・胸に熱がカッと上がったり、夜に汗で目が覚めたりします。
• 睡眠と気分： 何度も目が覚めたり寝つき直すのが難しくなったりし、気分が落ち込んだり敏感になったりすることがあります。
• 体の不調： 関節や筋肉がうずくような感じを訴える方もいます。
• 腟と排尿： 腟が乾燥して性交時に痛んだり、排尿時に不快な症状が出たりすることがあります。
• 月経の変化： 周期が不規則になり、やがて少しずつ止まります。

英国のNICEガイドラインでは、45歳以上でホルモンによる避妊をしていない場合、12か月以上月経がなければ閉経とみなします。この年代では症状と月経の変化から判断することが多く、ホルモンの血液検査が常に必要なわけではありません。反対に、閉経から長い時間が経って初めてほてりが出た場合は、甲状腺の病気や服用中の薬など、ほかの原因がないかも確認します。

ホルモン治療は何のために使うのですか？

主な目的は、日常生活や睡眠を妨げる更年期の症状を減らすことです。 北米閉経学会（現The Menopause Society）の2022年ポジションステートメントと韓国閉経学会の2025年ガイドラインは、ホルモン治療をほてり・寝汗と閉経に関連する腟・泌尿器の症状に対して最も効果的な治療と評価し、閉経後の骨量減少を防ぐ効果についても説明しています。ただし、どの程度よくなるかは人によって異なります。

目的ではないことも明確にしておく必要があります。北米閉経学会は認知症や認知機能の低下を防ぐ目的で、韓国閉経学会は心臓病の予防だけを目的としてホルモン治療を使うことを勧めていません。

全身治療と腟の局所治療はどう違いますか？

全身治療は体全体に作用してほてりや汗などの症状に対応し、腟の局所治療は腟と外陰部、尿道周辺の症状に絞って対応します。 どの症状が最もつらいかによって出発点が変わります。

子宮がある人がエストロゲンだけを全身に使うと、子宮内膜が厚くなり、子宮体がんのリスクが高まることがあります。そのため黄体ホルモンを一緒に使うか、子宮内膜を保護する作用のある別の配合剤を選びます。子宮摘出手術を受けている場合は、エストロゲンだけを使う方法を検討します。

飲み薬と皮膚から吸収させる薬では、血栓のリスクに違いがあります。NICEガイドラインは、飲むホルモン治療では静脈血栓のリスクが高まり、皮膚からの経路では高まらないとまとめています。血栓のリスクが高い方、肥満や高血圧がある方、たばこを吸う方で皮膚からの経路をまず検討するのはこのためです。

腟の症状だけであれば、全身治療を使わずに腟用保湿剤・潤滑剤や腟の局所エストロゲンから始めることができます。乳がんの治療を受けたことがある場合は非ホルモンの方法を先に使い、局所エストロゲンは乳がんを担当する医療チームと相談して決めます。

始める前に何を確認しますか？

治療が役立つ症状かどうか、使ってはいけない条件がないかを、病歴・診察・検査で確認します。 韓国閉経学会の2025年ガイドラインが開始前の評価として示している項目をもとに整理すると、次のとおりです。

• 病歴と家族歴 乳がん・子宮体がん、血栓・脳卒中・心臓病、肝臓・胆のうの病気、片頭痛、糖尿病・高血圧、うつ病、喫煙・飲酒を確認します。家族に乳がんや血栓を経験した方がいる場合も、あわせてお伝えください。
• 最近の月経と出血 最後の月経の時期と、月経と月経の間や閉経後に出血があったかどうかを確認します。
• 診察 身長・体重・血圧を測り、骨盤、乳房、甲状腺を診ます。
• 検査 肝機能・腎機能、ヘモグロビン、空腹時血糖、コレステロールなどの血液検査と、マンモグラフィ、骨密度、子宮頸がん検査が含まれます。韓国閉経学会は韓国国内の状況を考慮して、骨盤の超音波検査も推奨しています。
• 服用中の薬と製品 処方薬だけでなく、更年期のために飲んでいる健康食品や漢方薬もお伝えください。

最近受けた国の健診や乳房・子宮の検診結果があれば、持参すると重複する検査を減らすのに役立ちます。どの検診をいつ受けたかわからなくなっている場合は、症状がなくても産婦人科の検診を受けたほうがよいですか？を先にお読みください。

年齢と閉経後の期間によって何が変わりますか？

60歳未満または閉経後10年以内に始め、禁忌がなければ、つらいほてりの治療と骨量減少の予防において利益がリスクを上回ると評価されています。 北米閉経学会の2022年ポジションステートメントの判断であり、韓国閉経学会のガイドラインも同じ流れです。60歳を過ぎてから、または閉経後10年を過ぎてから初めて始めると、冠動脈疾患・脳卒中・静脈血栓・認知症の絶対リスクが大きくなり、利益とリスクのバランスはあまり有利でなくなります。

リスクは薬の種類と組み合わせ、用量、使う期間、投与経路によっても変わります。

こうしたリスクの実際の大きさは、もともと持っているリスク要因によって変わります。そのため同じ薬でも人によって説明が異なり、診療ではご自身の年齢と病歴に合わせた数字でお話しします。一方で、60歳や65歳になったら一律にやめなければならないという決まりはありません。症状が続いている場合は、リスクをあらためて見直しながら続けるかどうかを決めます。

副作用にはどのようなものがありますか？

頭痛、乳房の痛みや圧痛、吐き気、むくんだ感じ、気分の変化、予期しない出血が比較的よく見られます。 多くの場合、数週間から数か月のうちに軽くなり、軽くならなければ用量や薬の種類、使い方を変えてみることができます。更年期の症状と副作用は似ていて区別しにくいこともあるため、変化を書き留めておいてください。

子宮がある場合、全身治療を始めて最初の6か月、または用量や薬を変えてから3か月以内は、不規則な出血がよく見られます。この期間を過ぎても出血が続く、量が増える、しばらくなかった出血が新たに起きた場合は受診が必要です。出血の原因をどのように調べるかは、不正出血、診療では原因をどのように探すのでしょうか？で詳しく扱っています。

治療を始めた後は、いつ確認し直しますか？

NICEガイドラインは、開始から3か月後に効果と不調を確認し、その後は毎年評価し直すことを勧めています。 効果が不十分な場合や副作用がある場合は、それより早く確認します。

評価し直すたびに、続けた場合の利益とリスクを最初から話し合います。症状がどれくらい軽くなったか、新たな出血や不調はないか、その間に新たな病気や薬の変更はなかったかが中心です。用量や期間を自分で変えるのではなく、診療で一緒に調整してください。

やめるときは、少しずつ減らす方法と一度にやめる方法から選ぶことができます。少しずつ減らすと短期的に症状が再び出るのを抑えるのに役立つことがありますが、長い目で見ると二つの方法に差はないとまとめられています。やめた後に症状が戻ることはよくあり、その場合はあらためて相談できます。

ホルモンが合わないときは、どのような方法がありますか？

ホルモンを使えない、または使いたくない場合は、非ホルモンの薬、認知行動療法、腟用保湿剤・潤滑剤などの方法を症状に合わせて選びます。 効果の大きさはホルモン治療と異なることがあるため、期待することを一緒に整理します。

• 非ホルモンの薬： 韓国閉経学会のガイドラインは、一部の抗うつ薬（SSRI・SNRI）やガバペンチンがほてりをある程度減らすと説明しています。薬ごとに副作用や一緒に飲んではいけない薬があるため、処方前に確認します。
• 認知行動療法： NICEガイドラインは、更年期に合わせた認知行動療法をほてりの治療の選択肢として示しています。ホルモン治療と併用することも、ホルモンを使わない方の代わりの方法とすることもできます。
• 腟の症状のケア： 乾燥や性交時の痛みには、腟用保湿剤と潤滑剤をまず使うことができます。
• 生活のケア： 運動で筋力を保ち、骨の健康に気を配ることは、治療の有無にかかわらず役立ちます。

診療で一緒に話し合う内容はLILEAPの閉経・更年期の診療案内に、腟の乾燥と性交時の痛みのケアは腟の乾燥の診療案内にまとめています。