朝ピルのシートを開けたら、昨日の分がそのまま残っていた、ということがあります。毎日同じ時間に飲む薬なので、たまに飲み忘れるのは思っているよりよくあることです。このときどうするかは、たいてい二つのことで決まります。何錠飲み忘れたか、そしてシートのどのあたりで飲み忘れたかです。この記事では、よく使われる配合型経口避妊薬（エストロゲンとプロゲスチンの両方を含む薬）、なかでも21日間飲んで7日間休む製品を基準に説明します。
気づいたら、まず何をすればいいですか？
気づいた時点ですぐに直近に飲み忘れた1錠を飲み、次の錠剤からはいつもの時間に続けます。 その日の分と重なって一日に2錠飲むことになっても問題ありません。何錠も飲み忘れた場合でもまとめて飲まず、ほかの飲み忘れた錠剤は飛ばします。
- シートは元の順番どおり最後まで続けて飲みます。飲み忘れたからといって新しいシートを始め直しません。
- 28錠タイプのシートの最後の数錠のように、ホルモンを含まない錠剤（偽薬）を飲み忘れた場合は、避妊効果に影響はありません。どれが偽薬かは添付文書で確認してください。
- 飲み忘れたのが何錠目か、最後に飲んだ日付と時間、最近性交した日付を書き留めておくと、その後の判断がしやすくなります。
1錠と2錠以上ではどう違いますか？
1錠が遅れた程度なら避妊効果は通常保たれますが、2錠以上続けて飲み忘れた場合は効果が下がるおそれがあるため、7日間の追加の避妊が必要です。 「どれだけ遅れたか」は、本来飲むはずだった時間から数えます。
| 状況 | 避妊効果 | すること |
|---|---|---|
| 1錠、いつもの時間から48時間未満 | 通常は保たれる | 気づいたらすぐ1錠飲み、その後はいつもの時間どおり。通常、追加の避妊は不要です |
| 2錠以上続けて、48時間以上 | 下がるおそれがある | 直近の1錠を飲んで続けます。7日間続けて飲むまで、コンドームを併用するか性交を控えます |
この表は、英国の性と生殖に関する健康学会（FSRH）と米国疾病対策予防センター（CDC）の基準をまとめたものです。7日という数字は、一週間続けて飲むことで排卵を安定して抑えられるという判断に基づいています。
最初の週と最終週に飲み忘れると、なぜより注意が必要なのですか？
7日間の休薬期間と隣り合っているため、飲み忘れた日数の分だけ薬のない期間が長くなるからです。 薬を飲まない期間が7日を超えると、排卵が起こることがあります。そのため同じ2錠の飲み忘れでも、シートのどこで飲み忘れたかによって対応が変わります。
- 最初の週（1～7錠目）： 休薬期間のすぐ後なので、最も注意が必要な時期です。2錠以上飲み忘れた場合は7日間追加の避妊を行い、休薬期間や最初の週に避妊せずに性交した場合は、緊急避妊の相談が必要かどうか確認してください。休薬期間の後に新しいシートを遅れて始めた場合も、同じ状況とみなします。
- 二週目（8～14錠目）： その前の7日間を欠かさず飲んでいれば、妊娠のリスクは比較的低めです。2錠以上の場合は7日間追加の避妊を行います。
- 最終週（15～21錠目）： 2錠以上飲み忘れた場合は、今のシートを飲み終えたら休薬せずにすぐ新しいシートを始め、7日間追加の避妊を行います。この場合、次のシートを飲み終えるまで月経のような出血がなかったり、途中で少量の出血があったりすることがあります。
24日間飲んで4日間休む製品、偽薬を含む28錠タイプの製品、成分構成の異なる一部の製品は、週の区切りや基準が異なります。プロゲスチンのみを含むピルは基準がまったく異なり、種類によっては3時間遅れただけで飲み忘れとみなす製品もあります。ご自身の薬がどちらかわからない場合は、シートと添付文書を持って薬剤師や医療者に尋ねてください。
緊急避妊の相談が必要なのはどんなときですか？
最初の週に2錠以上飲み忘れ、その前後に避妊せずに性交した場合は、早めに緊急避妊の相談をしてください。 米国疾病対策予防センターは、最初の週に飲み忘れ、直近5日以内に性交があった場合は緊急避妊を検討するよう案内しています。
- 最初の週に2錠以上飲み忘れ、休薬期間や最初の週に避妊せずに性交したとき
- 休薬期間が8日以上に延びて新しいシートを遅れて始め、その間またはその直後に避妊せずに性交したとき
- 一週間を超えて続けて飲めなかったとき：初めて始めるときと同じように計画し直します。先に妊娠の確認が必要になることがあります
緊急避妊は早いほどよいとされています。ピルを飲み続けている間は、緊急避妊薬の種類によって効果が影響を受けることがあるため、どの方法が合うか、ピルをいつ続けて飲むかは医療者と一緒に決めます。基本的な内容は避妊のご案内にまとめています。
対応をとった後、次の休薬期間に月経のような出血がなければ、妊娠の可能性を確認する必要があります。妊娠検査薬をいつ使うとよいかは、月経が遅れているのに検査薬が一本線のときに確認したいことを参考にしてください。
吐いたり下痢をしたりしたときも、飲み忘れとみなしますか？
服用して間もなく吐いた場合は、十分に吸収されていない可能性があるため、もう1錠飲みます。 英国国民保健サービス（NHS）は、服用後3時間以内に吐いた場合はすぐにもう1錠飲み、次の錠剤はいつもの時間に飲むよう案内しています。韓国の添付文書には、3～4時間を基準とする製品もあります。追加で飲む錠剤を予備の新しいシートから取り出せば、元の順番を守れます。
- 嘔吐が続いてきちんと飲めない場合は飲み忘れと同じように考え、再び7日間続けて飲むまでコンドームを併用します。
- 下痢が24時間を超えて続いた場合は、ピルはいつもどおり飲み、下痢が治まってから7日間追加の避妊を行います。
- 最終週にこうしたことがあった場合は、休薬せずにすぐ新しいシートに続ける方法を確認してください。
一緒に飲む薬も避妊効果に影響することがあります。結核・てんかん・HIVの治療薬、一部の抗真菌薬、セイヨウオトギリソウ（セントジョーンズワート）などのハーブ製品が代表的です。ほかの診療を受けるときや薬を買うときは、ピルを飲んでいることを必ず伝えてください。
もう飲み忘れないためにはどうすればいいですか？
毎日欠かさず行うことにピルを結びつけておくのが、現実的な方法です。 時間を正確に合わせることよりも、「毎日同じ流れの中で飲むこと」のほうが飲み忘れ防止に役立ちます。
- 毎日の習慣と一緒に： 歯みがきや寝る前の洗顔のように、一日も欠かさないことのすぐそばにシートを置きます。
- アラームは繰り返しで： スマートフォンのアラームを毎日繰り返しに設定し、飲んでから止める習慣をつけます。
- シートのマスで確認： 曜日が書かれたマスを見て今日の分が空いているか確認すれば、飲んだかどうか迷いません。
- 休薬期間の終わりに印を： 新しいシートを始める日をあらかじめカレンダーに書いておくと、始めるのが遅れることを減らせます。
- 予備と旅行： バッグに予備のシートを一つ入れておき、海外では時差に関係なく、最後に飲んだ時間からの間隔が広がらないよう気をつけます。
それでもよく忘れてしまうなら、自分を責めるより方法を見直すタイミングかもしれません。毎日飲まなくてもよい子宮内避妊具やインプラノンなど、生活に合ったほかの避妊方法も相談できます。
ピルを始める前に相談すると、何がよいですか？
いつ始めればすぐに効果があるか、ご自身の健康状態に合う薬か、飲み忘れたときにどうするかを前もって決めておけます。 韓国の添付文書には、月経初日に始めることを基本とし、それ以降に始めた場合は最初の7日間コンドームを併用するよう案内している製品があります。一方、英国国民保健サービスは月経開始から5日以内に始めればすぐに効果があると案内しており、開始日の基準も製品や機関によって異なります。
配合型経口避妊薬が合わない場合もあります。35歳以上で喫煙している、血栓ができたことがある、または家族が若い年齢で血栓を起こしたことがある、前兆のある片頭痛がある、高血圧や心臓の病気がある場合は、始める前に必ずお伝えください。最初の数か月は月経と月経の間の出血、吐き気、頭痛、乳房の痛みなどの不調が出ることがあり、三か月を過ぎても続く場合は、薬の変更を相談できます。