検診のあとに届いた結果票に、見慣れない英語の略語と「異常所見」という言葉があると、その一行がとても大きく感じられるものです。子宮頸部細胞診とHPV検査の違いを先に読まれた方は、今回は結果票に書かれた所見の名前がそれぞれ何を表しているのか、そしてその後どのような順序で確認していくのかを、一つずつ見ていきましょう。
結果を読み、気になることを書き留めている様子を表現した生成画像です。実際の結果票ではありません。
結果票に「異常」と出たら、がんということですか？
いいえ。細胞診は診断ではなく、さらに詳しく見る必要がある人を選び出すスクリーニング検査で、「異常」は追加の確認が必要だというサインです。 定期的に検診を受けてきた人から実際にがんが見つかることはまれで、異常の結果を受け取った人の多くは、HPVに感染しているか、時間とともに自然に回復することもある初期の細胞の変化がある場合です。
細胞診は、子宮頸部の表面から採った細胞の形だけを見ます。そのため、炎症やホルモンの変化など、がんとは関係のない理由でも細胞が違って見えることがあり、反対に組織の奥の変化までは正確にわかりません。実際にどの程度の変化があるのかは、必要に応じて組織を採り、顕微鏡で確認してはじめて言えます。
韓国の国家がん検診では、20歳以上の女性が2年ごとに子宮頸部細胞診を受けます。国家がん検診の結果票は、「異常所見なし」「反応性所見および感染性疾患」「非定型細胞の異常」「子宮頸がんの前駆段階の疑い」「子宮頸がんの疑い」「子宮頸がんと関係のない他の疾患」といった判定の言葉で結果を知らせ、判定ごとに次にすべきことをあわせて記載しています。判定の言葉と一緒に書かれた詳しい所見の名前を見ると、何をさらに確認するのかの見当がつきます。
ASCUS・LSIL・HSILはそれぞれ何を意味しますか？
結果票の英語の略語は、どの細胞がどの程度違って見えたかを、国際的に共通の分類（ベセスダ分類）で記したものです。 同じ「異常」でも、所見によって次の段階に進む早さが違います。
| 結果票の表記 | 意味 | よくある次の段階 |
|---|---|---|
| 反応性細胞変化 | 炎症やホルモンなどの影響で細胞の形が少し変わっているが、異常な細胞ではない状態 | 国家がん検診の基準では追加検査なしで次回の検診。おりものやかゆみなどの症状があれば、その症状の診療 |
| ASC-US（ASCUS、意義不明な異型扁平上皮細胞） | 正常とも、はっきりした病変とも言いにくい軽い変化。最も多い異常所見 | HPV検査、または一定期間後の再検査。高リスクHPVが見つかったり異常が繰り返されたりすればコルポスコピー |
| LSIL（軽度扁平上皮内病変） | HPV感染に関連した軽い変化。自然に回復することが多い | より高度な変化が隠れていないか、コルポスコピーや経過観察の検査 |
| ASC-H（高度病変を除外できない異型扁平上皮細胞） | 変化ははっきりしないが、HSILの可能性を否定しにくい状態 | コルポスコピーと組織検査 |
| HSIL（高度扁平上皮内病変） | 中等度以上の変化で、治療せずにおくと時間がたってがんに進む可能性がある状態 | コルポスコピーと組織検査。結果に応じて治療 |
| AGC（異型腺細胞） | 子宮頸部の内側の通り道や子宮の内側を覆う腺細胞に見られた変化 | コルポスコピーとあわせて子宮頸管内の採取、必要に応じて子宮内膜の検査 |
結果票に「検体不適正」と書かれている場合は、細胞が足りないか、血液や粘液に隠れて判定できなかったという意味で、正常でも異常でもなく、採取し直しが必要な状態です。同じ所見でも、年齢やこれまでの結果、治療歴によって次の段階が変わることがあります。表はよくある流れをまとめたものなので、ご自身の予定は結果を説明した医療者に確認してください。
HPVの結果とあわせて見ると、何が変わりますか？
細胞診が「いま細胞がどう見えるか」を教えてくれるとすれば、HPV検査は「その変化を続かせうる高リスクのウイルスがいるかどうか」を教えてくれます。 二つの結果をあわせて見ると、同じASCUSでも、経過をみるか、すぐにさらに確認するかを分ける手がかりになります。
- ASCUS＋高リスクHPV陰性： ウイルスに関連した変化である可能性が低いため、通常は一定期間後にもう一度検査して経過をみます。
- ASCUS＋高リスクHPV陽性： ウイルスが関わった変化の可能性があるため、コルポスコピーを勧めることが多いです。
- 細胞診が正常＋高リスクHPV陽性： いま見える細胞の変化はありませんが、ウイルスが残っているかを一定期間後にもう一度確認します。HPV 16型や18型のように、リスクがより高い型が見つかった場合は、確認を早めることもあります。
- HSIL・ASC-H・AGC： HPVの結果に関係なく、コルポスコピーが勧められる所見です。HPVが陰性だからといって、これらの所見を軽く考えることはしません。
国家がん検診の基本項目は細胞診なので、結果票にHPVの結果がないこともあります。同じ検体でHPV検査を追加したのか、別に受ける必要があるのかも、結果の相談で確認してみてください。HPV陽性がそのままがんを意味しないこと、感染した時期を特定できないことは、前回の記事で詳しく取り上げました。
次の検査はどのような順序で進みますか？
所見が軽ければ再検査やHPV検査で経過をみて、変化が疑われればコルポスコピーで詳しく観察し、必要な部位の組織を採って確認します。 すべての異常の結果が、すぐに組織検査や手術につながるわけではありません。
- 再検査とHPV検査 軽い所見は時間とともに正常に戻ることが多いため、一定期間後に細胞診やHPV検査をもう一度受けて、変化を比べます。再検査の間隔は、所見や年齢、これまでの結果に応じて決めます。
- コルポスコピー 腟鏡を入れて子宮頸部に酢の成分を含む液を塗り、拡大鏡で異常な部位がないかを詳しく観察します。拡大鏡は体の中には入りません。検査中に不快感やしみるような感じがあることがあります。
- 組織検査 コルポスコピーで異常に見える部位があれば、ごく小さな組織を採って病理検査をします。つままれるような感じがすることがあり、検査後の数日間は生理痛のような痛みや、少量の出血・おりものがあることがあります。この組織検査の結果が、治療をするかどうかを決める基準になります。
CINの等級とは何ですか？円錐切除術はどんなときに必要ですか？
組織検査では異形成の程度をCIN 1・2・3に分け、治療は通常CIN 2以上で検討します。 細胞診のLSILはおおむねCIN 1に、HSILはCIN 2かCIN 3に対応しますが、最終的な等級は組織検査で決まります。
- CIN 1（軽度異形成） 軽い変化で自然に回復することが多いため、通常は治療をせず、決められた間隔で経過観察の検査をします。
- CIN 2（中等度異形成） ふつうは異常な部位を取り除く治療を勧めますが、自然に回復することもあります。妊娠の予定などを考慮し、相談のうえで一定期間コルポスコピーと組織検査で経過をみることもあり、変化が進んだり消えなかったりすれば治療します。
- CIN 3（高度異形成） まだがんではありませんが、治療しなければがんに進む可能性がある段階のため、治療を勧めます。妊娠中の場合は、治療の時期を別に決めます。
円錐切除術は、子宮頸部の異常な部位を円錐状に切り取る手術で、子宮全体を取り除く手術とは異なります。電気が流れる細いループで切除するLEEPが代表的な方法で、切り取った組織を改めて病理検査し、病変の程度と、切除した縁に異常な細胞が残っていないかを確認します。そのため、治療であると同時に診断を確定する過程でもあります。高度病変のほか、組織検査だけでは範囲や深さを判断しにくいときに、診断のために行うこともあります。
手術のあとには、出血、感染、子宮頸部が狭くなる狭窄などの合併症が起こることがあり、一部の人では、その後の妊娠で早産などのリスクが高まることがあります。妊娠の予定がある場合は、治療の前に必ず伝えてください。治療のあとも、異常な細胞が再びできていないかを確かめる定期的な経過観察の検査が必要です。LILEAPの手術の流れと回復中の注意点は、円錐切除術（LEEP）のご案内にまとめています。
結果の相談の前に、何を準備するとよいですか？
結果票の表現をそのまま持ってくると、相談がずっと正確になります。 「異常と言われました」よりも、「ASC-USで、HPV検査は受けていません」のように伝えられれば、次の段階をすぐに決められます。
- 結果票の判定と詳しい所見 「非定型細胞の異常」のような判定の言葉と、ASC-US・LSILのような所見の名前を、そのまま書き写すか写真に撮ってお持ちください。
- これまでの検査結果と治療歴 以前の細胞診やHPV検査の結果、コルポスコピーや円錐切除術を受けたことがあれば、その時期と結果もあわせてお知らせください。
- 妊娠の有無と予定 現在妊娠中、または妊娠を予定している場合は、検査の方法と治療の時期を決めるために欠かせない情報です。
- HPVワクチンの接種歴 接種したかどうかとその時期がわかれば、あわせてご相談いただけます。接種していても、今回の結果に合った経過観察の検査は変わらず必要です。
インターネットで見た他の人の再検査の間隔や治療の経過をそのまま当てはめると、かえって不安が大きくなりがちです。結果を待つ間は、「自分の所見の名前は何か、次の検査は何で、いつか」という二つを確認するだけで十分です。
子宮頸がん検診と、異常の結果が出たあとの診療、大学病院との連携については、子宮頸がん検診のご案内でご確認いただけます。