膀胱炎を何度も繰り返すとき、何を確認すればよいでしょうか？

薬を飲んでようやく治ったのに、数か月もしないうちにまた排尿時にしみて、何度もトイレに行くようになることがあります。一、二回なら「疲れていたのかな」と見過ごしても、同じことが繰り返されると、何が問題なのか分からずもどかしくなりますよね。膀胱炎を繰り返すときに診察で何を確認するのか、予防法にはそれぞれどの程度の根拠があるのかを順に整理しました。

何回かかると「再発」というのですか？

欧州泌尿器科学会（EAU）と英国NICEのガイドラインは、6か月以内に2回以上、または1年に3回以上膀胱炎が起こった場合を再発性とみなします。 回数は症状があったときを基準に数え、症状がなく尿検査で菌が見つかっただけの場合は含めません。

よく「慢性膀胱炎」という言葉が使われますが、診療ガイドラインでは、いったん治ってから再び起こる場合を「再発性」と呼びます。治療後も症状がほとんど消えずに続いている状態は別に確認する必要があるため、どちらに当たるのかを分けて伝えていただくのがよいでしょう。

再び起こった膀胱炎は、大きく二つに分けて考えます。

• 再燃： 最初の原因菌が完全に除かれず、同じ菌で再び症状が出た場合
• 再感染： 治療はできたものの、新たに入った別の菌で再び起こった場合

どちらかによって改めて確認すべき点が変わるため、次にお話しする尿培養検査が大切になります。

尿培養検査はなぜ行うのですか？

尿培養検査は、実際に細菌感染があるのか、どの菌なのか、どの抗菌薬がその菌によく効くのかを確認する検査です。 EAUのガイドラインは、再発性膀胱炎を初めて診断するときに培養検査で確認するよう推奨しています。

診察室ですぐに行う簡易尿検査は、炎症や感染の可能性をすばやく示してくれますが、菌の種類や薬への反応までは分かりません。再発を繰り返す方にとって培養の結果が特に役立つ理由は次のとおりです。

治療を終えても症状が治まらない場合や、治ってから数週間以内に再び始まった場合にも、培養検査を行うよう推奨されています。このときは、最初に使った薬がその菌に合っていなかった可能性を考えます。

膀胱炎を繰り返す背景には、どんな要因がありますか？

年齢やライフステージによって、よくある要因が異なります。 閉経前は性交に関連する要因が、閉経後はホルモンの変化や排尿機能の変化がよく挙げられます。

生活の中では、尿を長く我慢する習慣、排便後に後ろから前へ拭く習慣、水をあまり飲まない習慣が挙げられます。血糖コントロールが不十分な糖尿病のように免疫が弱まった状態や、尿路結石のように尿の通り道がふさがる状態も、膀胱炎のリスクを高める要因とされています。

殺精子剤付きのコンドームや避妊具を使っている場合は、必ず伝えてください。避妊方法を変えることが一つの選択肢になることがあります。性交の後に症状を繰り返す場合は、その関連そのものが予防法を選ぶための大切な情報になります。こうした要因は誰かの落ち度を問うためのものではなく、自分に合った予防法を見つけるための手がかりです。

膀胱炎ではない可能性もありますか？

はい。繰り返す排尿の不快さが、すべて細菌性膀胱炎とは限りません。 培養検査で菌が出ない場合や、症状の現れ方が典型的でない場合は、ほかの原因もあわせて確認します。

• 腟炎： おりものの変化や外陰部のかゆみを伴う場合は、膀胱より先に腟の問題を考えることがあります。
• 閉経後の腟粘膜の変化： 年齢を重ねると排尿時の不快さが必ずしも膀胱炎によるとは限らないため、エストロゲン減少に伴う腟や尿道まわりの変化もあわせて確認します。
• 尿路結石、尿の排出を妨げる問題： こうした問題が疑われる場合は、画像検査などで確認します。
• 間質性膀胱炎（膀胱痛症候群）： 下腹部や膀胱のあたりの痛みと頻繁な尿意が、良くなったり悪くなったりしながら続く病気です。一つの検査で診断するのが難しいため、感染などほかの原因をまず確認します。
• 膀胱腫瘍など、まれでも見逃してはならない原因： 尿に血が混じる場合などには、さらに評価を行います。

EAUのガイドラインは、危険因子のない40歳未満の女性に、膀胱鏡や腹部超音波などの精密検査を日常的に行わないよう勧めています。ほとんどの場合、原因を見つけるのにあまり役立たないためです。反対に、結石・排尿障害・間質性膀胱炎・腫瘍が疑われる場合は、先延ばしにせず検査します。必要に応じて、泌尿器科などほかの専門診療につなぎます。

再発を減らす方法にはどんなものがありますか？

ガイドラインは、まず生活習慣の見直しを試し、それだけで不十分なら閉経前後の女性では腟エストロゲン、その次に予防的な抗菌薬を検討する順序を勧めています。 方法ごとに根拠や負担が異なるため、長所と短所を知ったうえで選ぶことが大切です。

生活習慣

• 尿を長く我慢せず、排尿するときは急がずに十分に出し切ります。
• 日中、尿の色が薄くなる程度に水を飲みます。水分制限が必要な病気がある場合は、指示された基準に従います。
• 性交の後は、なるべく早く排尿します。
• 排便の後は、前から後ろへ拭きます。
• 腟の中を洗い流す洗浄、香り付きの洗浄剤、締め付けが強く通気性の悪い下着は避けます。

これらの習慣は研究で効果が十分に確認されているわけではありませんが、害が少ないため、ガイドラインでも薬を使う前にまず勧めています。

腟エストロゲン

閉経移行期や閉経後であれば、腟に直接使うエストロゲンのクリームや腟錠などを検討できます。研究では膀胱炎の再発を減らす傾向が確認されており、腟の乾燥などほかの不快さもあわせて改善することがあります。血液に吸収される量が少ないため全身の副作用はまれですが、使用部位の刺激や少量の出血が起こることがあります。乳がんなどの既往がある場合は使用について別に相談する必要があり、英国のガイドラインは1年以内に続けるかどうかを見直すよう勧めています。閉経に関連するほかの変化は閉経・更年期の診療案内にまとめています。

予防的な抗菌薬

ほかの方法で十分に減らない場合に検討します。少量を毎日数か月間飲む方法と、性交の直後に一回飲む方法があり、二つの方法の効果に明らかな差は見られませんでした。性交の後に繰り返すかどうかで方法を選び、以前の培養結果を参考に薬を決めます。効果が最もはっきりした方法ですが、下痢・吐き気などの副作用や耐性菌ができるリスクがあり、やめた後に再び起こることも多くあります。そのため英国のガイドラインは、遅くとも6か月ごとに続けるかどうかを見直すよう勧めています。予防薬を飲んでいる間に膀胱炎の症状が出た場合も、受診してください。

クランベリー、D-マンノース、乳酸菌

クランベリーは膀胱炎の予防として最もよく知られていますが、研究結果は互いに食い違っています。コクランの系統的レビューでは再発がはっきり減ることは示されず、その後の一部の解析や高用量の抽出物の研究では効果が報告されました。そのため、ガイドラインの姿勢も異なります。EAUは根拠が弱く結果が分かれていることを伝えたうえで勧めてもよいとし、NICEは効果が不確かで、高齢の女性では効果を示した根拠がないとまとめています。適切な量や期間も定まっていません。

D-マンノースも同様です。効果を報告した研究はありますが、プライマリケアの女性を対象とした大規模なランダム化試験では、6か月間飲んでも膀胱炎で受診する割合は減りませんでした。乳酸菌については、NICEが効果を判断するには根拠が不十分だとしている一方、EAUは効果が確認された一部の菌株に限って弱く推奨しています。

こうした製品を試してみたい場合は、次の点もあわせて覚えておいてください。

• ジュースや一部の製品は糖分が多いことがあります。
• ワルファリンを飲んでいる場合は、クランベリー製品を避ける必要があります。
• 妊娠中の場合は、まず医療者に相談します。
• すでに始まった膀胱炎を治療するためのものではありません。症状が出たら受診してください。

免疫調整薬（細菌抽出物製剤など）について尋ねる方もいます。EAUガイドライン2026年版は、根拠の確実性が低いことを理由にこれを弱い推奨に引き下げており、よく管理された臨床試験の中で使うよう整理しています。検討する場合は、期待できる効果と限界を診察で十分に話し合ってください。

受診前に何を整理しておくとよいでしょうか？

この一年間にいつ膀胱炎になり、どんな検査や薬を使ったかをメモしていくと、再発かどうか、何がきっかけなのかを判断するのに役立ちます。 正確でなくても、覚えている範囲で十分です。

• 症状が出た日付と回数 最近6か月、1年でそれぞれ何回だったか、治ってからどのくらいで再び起こったかを書きます。
• 以前の検査結果と飲んだ薬 培養検査を受けたことがあれば、菌の名前と結果の用紙、飲んだ抗菌薬の名前と期間を用意します。
• 症状が出る前の状況 性交、生理、避妊方法の変更、尿を長く我慢した日など、繰り返すきっかけがあるかを書きます。
• 一緒にあった症状 おりものの変化、尿に血が混じる、発熱、わき腹の痛み、尿もれがあったかに印をつけます。
• 今使っている薬と健康状態 糖尿病などの持病、妊娠の可能性、閉経しているかどうか、服用中の薬を伝えてください。

LILEAPの膀胱炎の診療案内には、診察で確認する順序と生活でのケアをまとめています。おりものの変化やかゆみも一緒に繰り返す場合は、腟炎を繰り返すときに確認することもあわせてお読みください。