腟炎を繰り返すとき、何を確認すればよいでしょうか？

「薬を使っている間は大丈夫でしたが、また不快です。」同じ問題が戻ってくると、治療が合っていなかったのか、自分のケアが足りなかったのかと考えてしまいます。しかし、症状を繰り返すという事実だけでは、どちらとも判断できません。

以前のおりもの変化の記事では、普段と違う分泌物と、一緒にみられた症状を観察しました。今回はその観察をもとに、何を検査し、結果をどう解釈し、再び不快になったときに何を確認するかを見ていきます。

薬を使ったのにまた不快なら、すべて再発でしょうか？

治療中もずっと不快だった場合と、不快が消えてから再び現れた場合を、まず分けてみます。 どちらの場合も見直す必要があることがありますが、確認する問いは少し異なります。

初めからかゆみが残っていたなら、診断した原因が今の症状を十分に説明できるか、薬を使った期間と反応はどうだったかを見ます。しばらく快適だったなら、症状がなかった期間と、再び始まった時点を確認します。前回はにおいが主な問題だったのに、今回は外側の皮膚だけがひりひりするなら、その違いも重要です。

「再発性腟炎」という言葉で、すべての原因を一つにまとめません。たとえばカンジダを繰り返す場合と、細菌性腟症を繰り返す場合では、診断と治療の計画が異なります。再発の回数を数えることと同じく、以前の診断が何で、今も同じ問題なのかを確認する過程が必要です。

腟炎の検査は、何を調べる検査でしょうか？

症状を起こす原因を絞り、その原因に合った治療を選ぶための検査です。 すべての人に、すべての検査を一度に行うわけではありません。

検査結果に菌の名前が書いてあっても、すべて除かなければならないという意味ではありません。カンジダは症状がなくても存在することがあるため、検出されたかどうかと、今の不快さ・診察所見を合わせて判断します。反対に、検査が陰性でも症状が続くなら、検査の対象と方法、感染以外の原因を再び見る必要があります。

似たかゆみでも、原因は異なることがありますか？

はい。真菌・細菌に関する問題だけでなく、皮膚への刺激やホルモンの変化も、似た不快さを起こします。 かゆいという理由だけでは、抗真菌薬を選びにくいのはそのためです。

• カンジダ腟炎は、真菌の一種であるカンジダと関連します。繰り返すときは、菌の種類と治療への反応、最近の抗菌薬の使用や糖尿病などの関連する要因を検討します。ただし、はっきりした関連要因が見つからない人も多く、再発をすぐに免疫力の低下やケア不足と決めつけません。
• 細菌性腟症は、腟の中の細菌の構成の変化と関連します。カンジダの治療薬とは進め方が異なるため、以前の薬を同じ不快さにそのまま使いません。
• トリコモナスなどの性感染症や、子宮頸部の炎症も、分泌物の変化の原因になります。性生活に関する質問は、誰の落ち度かを決めるためではなく、必要な検査を選ぶための過程です。
• 感染以外の原因もあります。香りのついた製品による刺激、外陰部の皮膚疾患、閉経や授乳に関連するホルモンの変化などが、かゆみ・灼熱感・乾燥感を生じることがあります。

腟炎と言われたからといって、すべての場合が性感染症であるわけではありません。原因によって治療と追加の確認が変わるため、症状や検査の名前一つで、ご自身やパートナーを判断しなくてよいのです。

再び受診するとき、何を持っていくとよいでしょうか？

以前の検査結果と使った薬、症状が変わった順序を持ってきてください。 正確な医学用語で説明する必要はありません。

• 前回の結果と処方 結果の用紙や薬の袋の写真があれば用意します。薬の名前が分からなければ、内服薬・腟錠・軟膏のどれだったかと、使った期間を教えてください。
• 治療前後の違い においは減ったがひりひりは残ったのか、完全に快適だった期間があったのかを区別します。薬を塗った、または入れた直後に、より刺激が強かったかどうかも重要です。
• 体の状態と、新しく使った製品 妊娠の可能性、授乳・閉経の有無、服用中の薬と基礎疾患を共有します。新しい洗浄剤や潤滑剤のように、皮膚に触れる製品も一緒にお話しください。

診察や検体採取が心配なら、まず説明を求めてください。検査の途中で不快なら、止めてほしいと伝えることができます。最近、腟錠や軟膏を使ったなら検査の前に伝え、処方薬を自分の判断で中止するよりも、検査の準備方法を医療者に確認します。

薬を長く使う、または洗う回数を増やせば良くなるでしょうか？

治療期間は、確認された原因と反応に応じて決め、洗浄を増やすことで代わりにはできません。 繰り返すカンジダ腟炎では、医療者がより長い治療や維持療法を検討することもあります。これは症状を管理する計画であり、これから再発しないという保証ではありません。

腟錠・クリームは局所の灼熱感や刺激を、内服の抗真菌薬は吐き気・腹痛などを起こすことがあります。内服の抗真菌薬は他の薬と相互作用することがあり、まれに肝機能に影響することがあるため、服用中の薬を伝えてください。特に妊娠の可能性があるなら、以前の内服薬を自分の判断で再び服用しないでください。一部の腟クリーム・腟錠は、ラテックスコンドームの強度を弱めることがあるため、製品の説明と医療者の案内も確認します。

生活では、腟の中は洗わず、外側の皮膚を水でやさしく洗ってよく乾かす程度にします。香りの強い製品は避け、性交時に摩擦で痛みが出るときは無理をしないでください。乳酸菌や洗浄剤を加えることは、原因の確認と治療の代わりにはなりません。