性交のたびにひりひりして気持ちが先に縮こまってしまったり、ふだんから下着が触れるだけで乾いてこすれるようにヒリヒリする日があったりします。年齢や体調のせいだと思って見過ごしがちですが、こうした不快さは思っている以上によくあるもので、話しにくくても診察で十分に相談できるテーマです。
腟が乾燥すると、どんな不快さがありますか？
性交時の痛みだけでなく、ふだんのヒリヒリ感・かゆみ・乾いてこすれるような感じとして現れることもあります。 そのため、「性交のときだけの問題」と考えて、ほかの症状を見落とすことがあります。
- 腟の入り口や内側が乾いてこすれるように感じ、歩いたり座ったりして下着がこすれるとヒリヒリする
- 腟のまわりがかゆい、または焼けるように感じる
- 性交中や性交後の痛み、少量の出血
- 頻繁に尿意を感じる、膀胱炎のような症状を繰り返す
このうち、かゆみや焼けるような感じは、腟炎や外陰部の皮膚疾患でも見られます。症状だけで乾燥が原因だと決めつけにくいのはそのためです。
性交時の痛みは、どのように伝えればよいでしょうか？
「痛い」の一言よりも、始まった時期、痛む場所、痛むタイミングを分けて伝えると、原因を絞り込むのに役立ちます。 うまく言葉にできなくても大丈夫です。思いつくままにメモしてきていただければ十分です。
| 整理してみる質問 | 例 |
|---|---|
| いつからですか？ | 出産後に授乳を始めてから、ピルを変えてから、生理が不規則になったころから |
| どこが痛みますか？ | 最初に触れるときに入り口がヒリヒリする、深く当たるときに下腹部の奥が重く痛む |
| どんなときに痛みますか？ | 始めのときだけ、性交の間ずっと、終わった後も焼けるような感じが残る |
| ほかに症状はありますか？ | かゆみ、いつもと違うおりものやにおい、出血、排尿時のしみる痛み |
入り口のヒリヒリ感は乾燥や外陰部の刺激に関係することが多いものの、腟の入り口周辺の痛みの病気や、筋肉が無意識に締まる反応が原因のこともあります。一方、奥が痛む場合は乾燥だけでは説明できないことがあるため、子宮内膜症、骨盤内の炎症、卵巣のう腫など、骨盤の内側の原因も合わせて確認します。この区別は診断ではなく、診察で何を確認するかを決めるための出発点です。
腟はなぜ乾燥するのでしょうか？
エストロゲンが減る時期、一部の薬や治療、刺激の強い製品が代表的な背景です。 一つではなく、いくつかが重なっていることもよくあります。
- ホルモンの変化： 更年期や閉経後、妊娠中や出産後の授乳中には、腟内の分泌が減ることがあります。閉経前にも起こり得ます。
- 薬と治療： ホルモンを含む経口避妊薬、一部の抗うつ薬、抗がん治療や子宮・卵巣の手術の後に乾燥が起こることもあります。これらの薬を自己判断でやめず、処方した医療者に相談してください。
- 刺激： 香り付きの石けん・洗浄剤や、腟の中を洗い流す洗浄は、皮膚や粘膜を敏感にすることがあります。
- 心と体の状態： 十分に性的に高まっていない状態や、疲れ・緊張、以前の痛みの経験で体がこわばっていると、潤いが足りず、痛みをより強く感じることがあります。
- ほかの病気： 糖尿病やシェーグレン症候群などの持病、腟炎・外陰部の皮膚疾患が一緒にあることもあります。
痛みを減らすために性交をしばらく休んだり、痛いときに中断して話し合ったりするのも自然な選択です。不快さを我慢して続けるより、まず自分の体からのサインを知ることが大切です。
潤滑剤と保湿剤は何が違うのですか？
潤滑剤は性交時の摩擦を減らすためのもので、腟用保湿剤はふだんの乾燥を和らげるために決まった間隔で使う製品です。 名前は似ていても、使うタイミングと目的が違います。
| 区分 | 潤滑剤 | 腟用保湿剤 |
|---|---|---|
| いつ使いますか | 性交の直前・最中に必要な分だけ | 性交とは関係なく、ふだんから継続して |
| 何を助けますか | その場の摩擦とヒリヒリ感 | 腟内の潤いを保つ |
| 選ぶとき | 刺激に敏感なら水溶性、長く滑らかさが必要ならシリコーン系を検討 | 腟内に使うよう作られた製品か確認 |
潤滑剤を使うときは、少しだけ付けるより、腟の入り口と触れる部分にたっぷり塗るほうが摩擦を減らしやすくなります。ラテックス製のコンドームを使う場合は、ワセリンやベビーオイルなどの油性成分はコンドームを傷めることがあるため避けてください。腟用ではないクリーム・ローションは腟の中に塗らないでください。
どんなときに受診すればよいですか？
数週間ケアしても良くならない場合や、日常生活や性交に支障が続く場合は、受診してください。 次の症状がある場合は乾燥のせいだと見過ごさず、早めに原因を確認しましょう。
かゆみやおりものの変化を繰り返す場合は、腟炎を繰り返すときに確認することもあわせてお読みください。
診察では、どのような治療について話し合いますか？
治療は、診察で確認した原因に合わせて決めます。 同じ乾燥でも、出発点が違えば選択肢も変わります。
- 感染や皮膚疾患が確認された場合は、 それに合った治療を先に行います。
- 閉経に関連する乾燥であれば、 腟に直接使う局所ホルモン（エストロゲン）治療を検討することがあります。すべての人に合う治療ではないため、既往歴や服用中の薬を確認したうえで決めます。使い始めに頭痛、腟の不快感や出血などの副作用が起こることがあるため、使用中の変化もあわせて確認します。
- 薬の影響が疑われる場合は、 処方した医療者とほかの方法があるか相談します。
- 筋肉の緊張や痛みへの不安が強い場合は、 骨盤底の理学療法やカウンセリングなど、痛みに対処する方法についても話し合えます。
腟の乾燥に対するレーザーなどのエネルギー施術を調べる方もいます。米国産科婦人科学会（ACOG）は、米国FDAがこうした施術を閉経期の症状や性の問題の治療として承認しておらず、やけど・瘢痕・性交痛・長引く痛みが起こり得ると案内しています。韓国では、その機器の承認された目的と根拠を別途確認する必要があり、施術を考える場合でも、まず原因を確認し、ほかの治療の選択肢と比較してみてください。
診察で確認する内容とケアの方法はLILEAPの腟の乾燥の診療案内に、更年期の症状全般は閉経・更年期の診療案内にまとめています。