同房后小腹疼，要紧吗？

有时同房结束后，小腹沉沉地牵扯着疼，或者一侧深处一阵阵刺痛。因为不好意思开口，很容易想着“休息一下就好了”而忽略过去。其实同房时或同房后出现疼痛比想象中常见，也是就诊时完全可以谈的症状。美国妇产科医师学会（ACOG）指出，将近四分之三的女性一生中会在某个时候经历同房时疼痛。

这篇文章讨论的是同房后残留在小腹和盆腔深处的疼痛。阴道口刺痛或干涩的不适，另写在阴道干涩与性交痛中；与同房无关的小腹痛，另写在非经期的小腹痛中。

阴道口疼和深处疼，有区别吗？

有。疼的位置不同，优先要查看的原因也不同。 同房时的疼痛称为性交痛，大致分为最先接触的阴道口一带疼痛，以及深入时或同房后小腹、盆腔深处疼痛两类。

阴道口的疼痛，多与干涩、皮肤刺激、阴道炎等靠近外部的原因有关。而深处的疼痛，或同房后仍持续的盆腔痛，有时需要一并确认子宫、卵巢、输卵管等盆腔内器官的状况。两种情况也可能同时存在，不妨先想一想哪一种更让你难受。

记下哪些内容，对就诊有帮助？

比起疼痛本身，能说明疼痛“是什么样子”的信息，更有助于缩小原因范围。 在手机备忘录里简短记下来，就诊时难以开口的部分也可以直接给医生看。

• 什么时候疼？ 记下是同房时深入接触就开始疼，还是刚结束时，或是几个小时后才开始。
• 哪里疼？ 记下是右侧、左侧还是中间，有没有往腰部或肛门方向沉沉地扩散。
• 持续了多久？ 记下是几分钟内就缓解，还是到第二天仍在，或是越来越重。
• 有没有出血或分泌物变化？ 确认同房后有没有见血，白带的颜色、气味、量是否和平时不同。
• 有没有发热或浑身酸痛？ 如果量过体温，请记下数值，也记下有没有发冷或恶心。
• 当时处在月经周期的哪个阶段？ 请一并记下末次月经开始的日期、月经是否推迟，以及正在使用的避孕方法。
• 每次都会这样吗？ 是每次同房都疼，还是只在某些姿势或某些时期疼，是否同时有痛经或排便、排尿时疼痛，这些也有帮助。

同房后小腹为什么会疼？

原因无法一概而论，范围很广，从不太严重、会自行过去的情况到需要治疗的疾病都有。 如果只是深入接触让盆腔一时受到刺激而酸胀，很快缓解且不再反复，多数情况下不必太担心。不过也可能有下面这些原因，如果反复出现或伴有其他症状，就需要确认。

这张表只是为了帮助理解的分类，不是用来对照症状、自己诊断的表格。也有像手术后粘连这样表中没有列出的原因，还可能两种以上同时存在。如果每次来月经疼痛都在加重或有所变化，也请一起阅读反复痛经和盆腔痛的原因。

哪些情况需要马上就医？

如果疼痛突然加剧或越来越重，或伴有发热、出血量多或头晕，与其“再观察一下”，不如先就医。 如果有怀孕的可能，同时小腹疼或见血，无论验孕结果如何，都请马上确认。

即使不是紧急情况，如果出现以下情况，也请不要拖延，及时就诊。

• 每次同房深处都疼，或同样的疼痛反复多次
• 吃了止痛药也不缓解，或持续到第二天
• 同房后出血，或白带、气味与平时不同
• 痛经比以前加重，或排便、排尿时也疼

就诊时会确认什么？

先根据你记下的内容进行沟通，再选择需要的检查来缩小原因范围。 并不是每个人都做同样的检查，也有一次就诊无法马上找到原因的情况。

• 沟通病情： 会询问疼痛的时间、位置、持续时长，月经和避孕情况，近期性接触以及既往感染史和操作史。
• 确认是否怀孕： 如果有怀孕的可能，会先确认。因为是否怀孕会影响需要查看的原因。
• 诊察： 查看腹部和盆腔，必要时进行阴道内检查，确认按压哪里会疼。检查过程中如果感到不适，随时可以要求停下来。
• 感染检查： 用分泌物样本确认是否有衣原体、淋病等感染。
• 超声： 查看子宫和卵巢的形态，以及有没有囊肿或腹腔积液。视情况也可能同时做血液检查。

治疗会根据查明的原因来决定。例如怀疑盆腔炎时会开始抗生素治疗，并根据引起感染的病原，告知伴侣就诊事宜以及何时可以恢复同房。即使症状好转，也不要自行停用处方药。如果通过诊察和超声仍不能明确原因而疼痛持续，也可能转介到可以做进一步检查的医疗机构，进一步查找原因。

在查明原因之前，疼的时候暂停或停止同房也是很自然的选择。与其忍着疼痛继续，不如先了解身体发出的信号。盆腔炎的诊疗过程整理在LILEAP的盆腔炎指南中，感染检查项目整理在性传播感染筛查指南中。