せきをすると尿が漏れます。私も尿失禁でしょうか？

風邪のあとにせきが長引いた日、大笑いしたとき、あるいは縄跳びをしていて、下着が少し濡れていることに気づいたことはありませんか。戸惑いながらも誰かに話すのはためらわれ、パッドを一枚多く持ち歩くことで済ませている方は少なくありません。尿が漏れることは、年をとったら当然我慢すべきことでも、恥ずかしいことでもありません。この記事では、尿失禁かどうかの見分け方、自宅で記録して試せること、そして待たずに受診すべきタイミングを順にまとめます。

数滴漏れるだけでも尿失禁なのですか？

はい。量が少なくても、たまにしか起こらなくても、意思と関係なく尿が漏れることを尿失禁と呼びます。 ただし、尿失禁という名前がついたからといって、全員に同じ治療が必要なわけではありません。どのくらいの頻度で、どんな場面で漏れるのか、生活にどれだけ支障があるのかによって、次の一歩が変わります。

尿失禁は、妊娠や出産、特に経腟分娩を経験したあとや、体重が増えたとき、年齢を重ねるにつれて多くなります。とはいえ、年をとれば誰にでも起こる当たり前の変化と考える必要はありません。出産後に腟の感覚が変わったことと尿漏れが一緒にある場合は、出産後に腟がゆるんだ感じがするときの記事もあわせてご覧ください。

漏れるタイミングによって何が違うのですか？

最も多いのは、お腹に力が入るときに漏れる腹圧性尿失禁と、急に強い尿意が来て我慢できない切迫性尿失禁です。 両方が一緒にある場合も少なくありません。

この表はおおまかな区分にすぎず、自分で診断するための基準ではありません。特に、排尿時にしみる、何度もトイレに行きたくなるといった感じが急に出てきた場合は、膀胱炎などの尿路感染症が切迫感と尿漏れを起こしていることがあります。その場合は、まず膀胱炎の症状をまとめた記事をご確認ください。タイプによって選ぶ治療が異なるため、どちらに近いかを記録で確かめておくと、受診がずっとスムーズになります。

排尿日誌はどのようにつければよいですか？

少なくとも3日間、飲んだもの、排尿したこと、漏れた場面を時間の順に書き留めれば大丈夫です。 英国国立医療技術評価機構（NICE）は、平日と休日のように過ごし方の違う日が含まれるよう、最低3日間の排尿日誌をつけることを勧めています。スマートフォンのメモや紙一枚で十分です。

• 飲んだ時刻と種類、おおよその量 水・コーヒー・お茶・炭酸飲料・お酒を分けて書いてください。コップの大きさで見当をつけてもかまいません。
• 排尿した時刻 できれば計量カップで一回に出た量も書いておくと役に立ちます。
• 漏れた時刻とそのとき何をしていたか せき、階段を上る、水の音を聞いたときなど具体的に書き、数滴なのか下着が濡れるほどなのかも一緒に残します。
• 急に尿意が強まった場面 漏れなかったとしても、我慢しにくいほど急だったときに印をつけてください。
• 夜中に起きてトイレに行った回数 寝る前に飲んだものと合わせて見ると、パターンが見えてくることもあります。
• パッドや下着を替えた回数 困りごとの程度を知る手がかりになります。

日常生活で試せることは何ですか？

骨盤底筋トレーニングと、飲み方・体重・便秘の管理は、タイプにかかわらずまず試せる方法です。 海外の診療ガイドラインでも、薬や手術より先に勧められる最初のステップです。

• 骨盤底筋トレーニング： 膀胱を空にしてから座るか横になり、尿やおならを我慢するときのように腟と肛門のまわりを締め、上に引き上げる感覚で3秒から5秒保ち、同じ時間ゆるめます。お腹・お尻・太ももの力は抜き、息は止めません。NICEは、一度に8回以上、一日3回、少なくとも3か月続けるプログラムを勧めています。
• カフェインとお酒： コーヒー・お茶・コーラとお酒は尿の量を増やし、膀胱を刺激することがあるため、減らしてみて日誌で変化を確かめます。
• 水分はむやみに減らさない： 飲む量が少なすぎると濃い尿がかえって膀胱を刺激することがあります。夜中によく目が覚める場合は、寝る前の数時間だけ量を調整してみてください。
• 体重： 米国産婦人科学会（ACOG）は、過体重であれば、体重を少し減らすだけでも漏れる回数が減ることがあると案内しています。
• 便秘とせき： 排便時に強くいきんだり、せきが長く続いたりすると、骨盤底にくり返し圧力がかかります。野菜・果物と水分で便秘を整え、喫煙している方は禁煙がせきを減らす助けになります。

一人で管理するにはどんな限界がありますか？

生活の工夫だけでは十分でないことも多く、効果があっても時間がかかります。 トレーニングを始めてから変化を感じるまでに数週間から数か月かかることがあり、やめると症状がまた出てくることもあります。

• 違う筋肉に力を入れたり、お腹に力を入れたままトレーニングしたりすると、役に立たないことがあります。最初は、正しい筋肉を見つけるのが思ったより難しいかもしれません。
• すべての尿失禁が筋肉の弱さで起こるわけではありません。急な尿意の症状は膀胱が過敏に動くことと関係しており、別のアプローチが必要になることがあります。
• トレーニング中やその後に痛みが出たり、不快感が強まったりした場合は、中止して相談してください。

記録や生活の工夫をしても困りごとが続く場合は、受診してタイプを確認し、合う方法を相談するのが次のステップです。受診では通常、症状と排尿日誌をあわせて見て、診察と尿検査でほかの原因がないかを確認します。膀胱訓練、薬、手術など、タイプに応じた選択肢とそれぞれの副作用は、そのあとで一緒に決めていきます。LILEAPの尿失禁の症状と診断と尿失禁の非手術治療のご案内で、診療の流れを前もってご覧いただけます。

どんなサインがあれば早めに受診すべきですか？

尿が漏れること以外にもほかの変化が一緒にある場合は、尿失禁だけだと考えて待たずに受診してください。

こうしたサインがなくても、漏れが気になって外出や運動を避けるようになったなら、それだけでも相談する十分な理由になります。診療時間と場所は診療時間・アクセスでご確認いただけます。